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静脉补钾是临床基本功，相关的文章不少，「三六九原则」、「千分之三浓度」、「见尿补钾」……这些知识点已耳熟能详，但在临床只知道这些是远远不够的，补氯化钾和补钾的关系、钾的克数和摩尔数的换算、静脉补钾速度的范围等更多知识点也需了解。
本文中，笔者将通过一段小口诀，帮助大家梳理补钾知识，具体如下：
生理需钾三四克（3~4 g），吃 12 片喝 6 支。
轻中重补一三五（100 mmol、300 mmol、500 mmol），100 毫摩（mmol）是 8 支。
1 g 氯化半克钾，升高血钾点二七（0.27）。
一瓶大盐一支半，40 毫摩尔每升（40 mmol/L）。
滴速六十滴/分（60 滴/分），10 毫摩尔（10 mmol）每小时。
根据第九版内科学教材，成人每日需钾约 0.4 mmol/kg，即 3~4 g 钾。需要注意的是，3～4 g 钾，按低限 3 g 换算成氯化钾缓释片，大约是 12 片，换算成氯化钾注射液，大约是 6 支，具体怎样换算，文章后面详述。根据第九版内科学教材，轻度、中度、重度缺钾，分别可补充钾约100 mmol、300 mmol、500 mmol。补钾约 100 mmol、300 mmol、500 mmol 则相当于分别补充氯化钾约 8 g、24 g、40 g。也就是说，100 mmol 钾，相当于 8 g 氯化钾，即 8 支含 1 g 氯化钾的氯化钾注射液，24 g 和 40 g 氯化钾对应的氯化钾注射液量则可依次类推。
对于 1 mol 氯化钾是多少 g 的问题，从摩尔的定义讲起不好理解和记忆，根据教材给出的数据「100 mmol 钾相当于 8 g 氯化钾」可以推算，1 mol 钾相当于大约 80 g 氯化钾（74.55 g）。≈ 0.524 g 钾（1 g × [39.1 g/mol] / [74.55 g/mol]）≈ 13.4 mmol 钾（0.524 g ÷ 39.1 g/mol）临床常见一片氯化钾缓释片含 0.5 g 氯化钾，一支氯化钾注射液常为 10% 浓度 10 mL 液体、含 1 g 氯化钾。根据人体一天生理需要量为 3～4 g 钾，即大约 6～8 g 氯化钾，对应的低限为 12 片氯化钾缓释片、或者 6 支氯化钾注射液。那么，1 g 氯化钾可以使血钾升高多少 mmol/L？
在上述文章中也有给出，对于轻度低钾血症患者来说，口服 40～60 mmol 钾盐可使血钾浓度升高 1.0～1.5 mmol/L，由此推断 1 g 氯化钾片剂（含钾 13.4 mmol）可以使血钾升高约 0.27 mmol/L。但上述结果仅限于理论推算，有待试验数据证实。且静脉补钾的用量受多种因素影响较为复杂，不宜简单换算，对临床工作指导意义不大。根据第九版内科学教材，常规静脉滴注法补钾，静注液体以含钾 20~40 mmol/L 或氯化钾 1.5~3.0 g/L 为宜。因此，一瓶 500 mL 的生理盐水，最多能兑 15 mL 氯化钾注射液，这样配出来就是 3.0 g/L 的浓度，也就是 40 mmol/L 的浓度。补钾的速度，通常要以 mmol/h 来计算，因此为了方便计算，应该将常用的浓度单位 g/L 换算成 mmol/L，即 3.0 g/L 氯化钾对应 40 mmol/L 氯化钾。关于静脉补钾的浓度和速度，存在争议，九版内科学和八年制三版内科学，给出的标准不太一样。根据九版内科学教材，一般静脉补钾速度以 20~40 mmol/h 为宜，不能超过 50~60 mmol/h。但在八年制三版教材的描述中，补钾速度为 10 mmol/h左右，不超过 20 mmol/h。综上，笔者认为，常规静脉补钾的速度参照八年制三版教材安全性更高些，也就是说，按 10 mmol/h 的速度去给药会比较安全。如果钾低得较多，想尽快补钾，按照教材描述，一旦超过这个速度，理论上就应该上心电监护了。根据前文所述，已配好的一瓶 500 mL 氯化钾盐溶液含钾 20 mmol，按 10 mmol/h 的速度给药，应该静点 2 h，按 1 mL 液体大约 15 滴计，滴速约为 60 滴/分。面对严重低钾血症尤其受补液量限制时，要想快点补，建议「另行深静脉穿刺或插管，采用精确的静脉微量输注泵匀速输注较高浓度的含钾液体」。这是深水区，笔者在这方面也有待深入学习，这里只提几个相关要点：
一、静脉高浓度补钾：必须、必须、必须要在心电监护的基础上
二、补钾浓度：可以不拘泥于九版内科学给的 40 mmol/L 的上限，按八年制三版内科学的标准，可以提高至 60 mmol/L，如果参考相关医学文章，甚至有可以直接泵原液的论述（害怕.jpg）
三、补钾速度：按第九版内科学，最好在 20 mmol/h 左右，可以加快到 40 mmol/h，最多不超过 60 mmol/h，八年制教材对速度相对保守，只给了个 20 mmol/h 上限的建议
那么，究竟是浓度大点速度保守点好，还是浓度保守点速度大点好，欢迎留言讨论~
