BAUS共识解读
女性排尿功能障碍的管理（2021年版）
排尿功能障碍被定义为排尿异常缓慢和（或）不完全排尿，可通过症状和尿动力学检查诊断1。女性排尿功能障碍临床上并不少见，但往往由于治疗不当或不及时，影响双肾功能，甚至影响患者的生命2。
相对男性而言，女性排尿功能障碍的病因比较复杂2，主要病因是膀胱出口梗阻（BOO）和逼尿肌活动低下（DU）。据研究数据显示，女性BOO患病率为2-23%，女性DU患病率则高达12-45%。
基于此，英国泌尿外科医师学会（BAUS）进行了大量的文献检索，根据现有的最佳证据，于2021年发布了《BAUS共识：女性排尿功能障碍的管理》（以下简称“共识”），旨在为泌尿医生提供临床参考，优化女性排尿功能障碍患者的诊疗流程。
女性BOO
国际尿控学会（ICS）将BOO定义为排尿时梗阻，其特征是逼尿肌压力升高和尿流率降低。临床表现为尿急、尿频、夜尿、尿流变细、尿后滴沥及尿不尽等症状。从病因上区分，女性BOO大致可分为功能性和解剖性。
通过采集病史、体格检查、血清肌酐、肾道超声检查等帮助诊断，同时根据尿动力学分析进一步明确诊断。通常情况下，视频尿路动力学可以描绘出梗阻的解剖部位，有助于区分BOO和DU。此外，等量图对女性BOO的评估也有一定帮助。
功能性女性BOO的主要特征是神经系统正常的女性，在排尿过程中由于尿道周围横纹肌或提肌的不自觉、间歇性收缩，导致排尿的流速出现间歇性和（或）波动。临床症状倾向于膀胱排空不完全或尿潴留。包括原发性膀胱颈梗阻（BNO）、尿道括约肌松弛障碍（HTNRS）等。推荐以下管理建议：
• 优先处理尿路感染（UTI）
• 当尿道通畅且耐受时，建议使用自我清洁间歇导尿（CISC）；如果CISC不可行或不耐受，可以提供留置导尿管（SPC），但尽量短期使用
• 治疗过程中警惕患者出现精神健康障碍，提早进行转诊干预
• 生物反馈、行为矫正和盆底肌训练等保守治疗可能也是有益的
• α-肾上腺素能阻滞剂等药物治疗可以尝试，但益处可能有限
• BNO患者可考虑进行尿道扩张，但不建议多次重复手术
转诊至三级中心：
• 骶神经调控（SNM）。尤其是对无法耐受导管、排尿功能障碍和HTNRS的女性患者特别有效。
• 考虑注射肉毒杆菌。
• 可控经皮导管通道。用于无法进行CISC的某些特定患者，但那些在心理上（或由于膀胱疼痛问题）难以进行CISC的患者（如HTNRS患者）有时也很难通过这一途径进行导尿。
• 尿流改道。回肠流出道术被认为是“最后的选择”。
BAUS共识推荐
在原生尿道通畅且可以耐受的情况下，CISC始终优于留置导尿管或手术干预。SNM是一种有效的治疗方法，值得推荐。内窥镜膀胱颈手术（切开或切除）和尿道切开术可用于治疗已确诊的女性BNO，但BAUS专家小组并不推荐使用，只有经过严格筛选的亚专科三级中心患者才可使用。
解剖性女性BOO的病因主要是医源性、炎症性、感染性、妇科肿瘤、尿道肿瘤等。例如尿道狭窄、压力性尿失禁（SUI）手术导致的BOO、尿道憩室等。明确诊断后需要进行针对性的疾病管理。推荐以下管理建议：
• 对于女性尿道狭窄患者，全身麻醉且全面评估尿道狭窄情况后进行尿道扩张。如果尿道狭窄复发，建议患者进一步进行尿道扩张±CISC，失败后可考虑进行尿道成形术
• 对于SUI手术导致的女性BOO患者，建议CISC仅作为临时解决方案，后续可采取切除尿道中段吊带等手术干预
• 对于女性尿道憩室患者，急性尿潴留时建议临时使用导管直至确定最终治疗方案。后续可进行尿道憩室切除术。如果是不愿接受手术治疗的无症状患者，建议进行磁共振成像（MRI）监测，警惕恶性肿瘤风险
BAUS共识推荐
对于女性尿道狭窄患者，不建议多次（>2）重复尝试尿道扩张。
女性DU
ICS将DU定义为“收缩强度和（或）持续时间减少，导致膀胱排空时间延长和（或）不能在正常时间范围内完全排空”，最常见的症状是尿流量减少或中断、尿等待、尿不尽以及排尿困难。女性DU更常见于老年女性，通常会在手术后、长时间分娩后和产后发生。
首先需要积极寻找病因，停掉可能导致患者尿潴留的药物后进行全面评估。其次，需要基于尿动力学检查结果及临床表现进行综合诊断。
• 建议CISC
• 如果CISC不可行或不耐受，可考虑长期使用SPC
转诊至三级中心：
• 如果CISC不可行或不耐受，考虑可控经皮导管通道。
• SNM同样是一种有效的选择，特别是对HTNRS的DU患者效果最佳。
女性排尿功能障碍管理流程图
总结
女性排尿功能障碍病因广泛，临床诊疗时必须找出潜在的病因并进行对应的治疗。共识建议非解剖性尿潴留的女性BOO和DU患者，可使用SNM进行治疗，能够更好地改善女性患者的排尿功能障碍，提高生活质量。
参考文献：
[1] Biers SM, Harding C, Belal M, et al. British Association of Urological Surgeons (BAUS) consensus document: Management of female voiding dysfunction. BJU Int. 2022 Feb;129(2):151-159.
[2] 戴奕奕,谢立平,洪诗哲.老年女性排尿困难的尿动力学分析[J].临床泌尿外科杂志,2004,19(11):683-684.
骶神经调控疗法，是指将电极植入骶神经位置，利用弱电脉冲连续刺激特定的骶神经，影响与调节尿道括约肌、肛门括约肌及盆底等效应器官的行为，以改善尿频、尿急、急迫性尿失禁、非梗阻性尿潴留、慢性大便失禁等下尿路和肠道功能障碍疾病的症状。该疗法具有微创、可逆、可调等特性。
骶神经调控疗法自1997年获得FDA批准后，已在70余个国家成功开展，造福全球超过400,000名患者。2001年，骶神经调控疗法引入中国，截至目前，已有数千名患者受益于该疗法。
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