关于寻常型银屑病，中医辨治有方法

寻常型银屑病一种发病率高并易复发的常见慢性炎症性皮肤病，覆有银白色鳞屑的红色丘疹或斑块，以蜡滴现象（轻刮斑块表面鳞屑，犹如蜡滴）、薄膜现象（刮去表面白色鳞屑后，可露出一层淡红色发亮的半透明薄膜）以及点状出血（刮除薄膜，可见散在的小出血点）为主要特征的皮损，(中医称之为“白秓”)。

点滴状银屑病

多发生于30岁以下的患者，发疹前2~3周有溶血性链球菌引起的上呼吸道感染病史，皮疹初发呈向心性分布，多位于躯干和四肢近端，临床表现为1~10mm大小境界清晰的红色丘疹、斑丘疹，色泽潮红，覆以少许鳞屑。点滴状银屑病多有自限性，但也有一定比例的患者可能发展为慢性斑块状银屑病。点滴状银屑病可能是银屑病的首发表现，也可能是斑块状银屑病的急性加重。

斑块状银屑病

斑块状银屑病占银屑病的80%~90%，是银屑病最常见的表现形式。斑块状银屑病表现为界限清楚的红色斑块，直径1~5cm不等，数量不一，可少量散在分布，也可多发，小斑块融合成大斑块，甚至覆盖全身。皮疹通常好发于头皮、躯干、臀部以及四肢伸侧面，斑块表面通常干燥，脱屑明显，轻刮表面鳞屑，可见蜡滴现象、薄膜现象、点状出血现象。部分斑块状银屑病也可单独发于头皮，称为“束状发”。

反向银屑病

主要发生在体表皱褶处，如腋窝、腹股沟、生殖器、脐窝、耳后、臀沟、乳房下、肘窝、腘窝等部位，发病部位潮湿，皮损为红斑而少有鳞屑。

1.血热证

方药：可以使用犀角地黄汤(《外台秘要》)加减或清营汤(《温病条辨》)。亦可以使用清热凉血汤或凉血解毒汤。犀角地黄汤原方中的犀角使用水牛角(15~30g，宜先煎)代替，生地黄10~15g、牡丹皮6~12g、赤芍6~12g、紫草5~10g、白鲜皮5~10g、土茯苓15~60g、槐花5~10g、金银花6~15g、丹参10~15g、甘草2~10g等。加减：皮损糜烂渗出，鳞屑黏腻，舌苔厚腻，为挟湿，加黄柏3~12g、苦参4.5~9g、萆9~15g等；便秘者，加火麻仁10~15g、薏苡仁9~30g、桃仁5~10g;心烦易怒明显，加合欢皮6~12g；瘙痒明显，加乌梢蛇6~12g、蛇床子3~10g等。

2.血瘀证

治法：活血化瘀。

方药：可以使用桃红四物汤(《玉机微义》)加减。亦可以使用银屑灵方、活血散瘀汤、活血散瘀消银汤。桃仁5~10g、红花3~10g、当归6~12g、川芎3~10g、白芍6~15g、熟地黄9~15g、丹参10~15g、三棱5~10g、莪术6~9g、鸡血藤9~15g、白鲜皮5~10g等。加减：气滞明显，加香附6~10g、枳壳3~10g。

3.血燥证

治法：养血滋阴润燥。

方药：可以使用当归饮子加减(《普济方》)。亦可以使用养血解毒汤。当归6~12g、白芍6~15g、川芎3~10g、生地黄10~15g、白蒺藜6~10g、防风5~10g、荆芥穗5~10g、何首乌3~6g、黄芪9~30g、炙甘草2~10g、丹参10~15g、白鲜皮10~15g、鸡血藤9~15g、土茯苓15~60g、麦冬6~12g、玄参9~15g等。加减：皮损干燥明显，加黄精9~15g；瘙痒明显，加乌梢蛇6~12g、蛇床子3~10g、乌梅6~12g等。

4.脾虚湿蕴证

治法：健脾祛湿。

方药：可以使用参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)加减或除湿胃苓汤(《外科正宗》)加减。亦可以使用健脾解毒汤。莲子肉(去皮)6~15g、薏苡仁9~30g、砂仁(后下)3~6g、桔梗3~10g、白扁豆9~15g、人参3~9g、白术(土炒)6~12g、苍术(炒)3~9g、厚朴(姜炒)3~10g、陈皮3~10g、猪苓6~12g、泽泻6~10g、木通3~6g、防风5~10g、肉桂1~5g、甘草2~10g、土茯苓15~60g等。加减：食欲减退，加广藿香3~10g、佩兰3~10g；腹胀，加大腹皮5~10g；倦怠乏力，气短懒言，加黄芪9~30g等。

5.湿热证

治法：清热化湿。

方药：可以使用龙胆泻肝汤(《外科发挥》)或萆渗湿汤(《疡医大全》)。亦可以使用燥湿苦参方。龙胆3~6g、栀子(生，研)6~10g、黄芩3~10g、车前子9~15g、柴胡3~10g、生地黄10~15g、当归6~12g、萆9~15g、薏苡仁9~30g、黄柏3~12g、赤芍10~15g、牡丹皮6~12g、泽泻6~10g、滑石10~20g、通草3~6g、土茯苓15~60g、甘草2~10g等。加减：瘙痒甚者，加白鲜皮5~10g、地肤子9~15g等。

6.肝气郁结证

治法：疏肝理气。

方药：可以使用逍遥丸(《幼幼新书》)。亦可以使用竹黄颗粒剂II号。柴胡3~10g、陈皮(醋炒)3~10g、川芎3~10g、白芍6~15g、枳壳(麸炒)3~10g、炙甘草2~10g、香附6~10g、郁金3~10g、当归6~12g、川芎3~10g等。加减：口苦，加山栀子6~15g、石膏6~15g；上腹胀满或食后上腹胀满，加佛手6~15g、木香6~15g；月经不调，加川芎6~15g、泽兰6~15g、益母草6~15g；舌紫暗或舌有瘀斑、瘀点、舌下络脉青紫或粗张、迂曲，加桃仁6~15g、红花6~15g、莪术6~15g。

中成药选择

1.血热证：推荐使用复方青黛胶囊(丸)、消银颗粒、银屑胶囊，可以使用克银丸、消银胶囊；

2.血瘀证：推荐使用银屑胶囊；

3.血燥证：推荐使用消银颗粒、银屑胶囊，可以使用克银丸、消银胶囊、紫丹银屑胶囊。

4.推荐使用雷公藤多苷片，30~60mg/d，分3次饭后服(推荐使用)。

5.推荐使用白芍总苷胶囊，600mg/次，2~3次/d，持续3个月以上。有胃肠疾病、大便溏薄者，或服药后有腹泻，应减半服用(推荐使用)。复方甘草酸苷类，饭后口服，成人通常2~3片/次，小儿1片/次，3次/d。静脉滴注，成人通常1次/d，40~60mL(推荐使用)。

中药涂擦

适用于有鳞屑、皲裂、苔藓样变的皮损。方剂：可以使用芩柏软膏(普连膏)、细化芩柏软膏、复方莪倍软膏、复方青黛油膏、复方青黛膏。

用法用量：皮损少且局限，浸润不明显或轻中度浸润者宜直接涂擦于皮损表面；对于皮损肥厚者或皮损干燥脱屑者，宜外用保鲜膜进行封包治疗，保鲜膜松紧适度，2次/d，夏季时可在保鲜膜上扎透气孔，封包时间为1~2h，以皮肤有潮热感为宜，利于药物的吸收。

中药药浴

适用于寻常型银屑病各分期、各辨证分型的皮损，可根据证型不同酌情选用清热凉血药(黄芩、蒲公英、紫花地丁、黄连、黄柏、黄芩、苦参、紫草、徐长卿、白鲜皮、地肤子、侧柏叶、生地黄等)、活血药(丹参、赤芍等)、祛风润燥止痒药(蛇床子等)。

用法用量：每味中药用量宜15~30g，由医生在辨证论治指导下组方。每日1剂，复煎3次，每次煎煮40min，将煎取的药液混合，再加温热水适量，全身沐浴者水量50~60L(水量根据患者体型和沐浴工具大小进行调整，以半坐卧位或坐位药液浸泡不过胸为度)，沐足、局部浸泡者水量酌情减少。水温以35°C~38°C为宜，沐浴、沐足、局部浸泡时间为15~20min(推荐使用)。

中药熏蒸

适用于寻常型银屑病静止期、退行期中医辨证属血瘀证、血燥证的皮损。中药外用处方可根据证型不同酌情选用。

1.清热凉血药：黄芩、蒲公英、紫花地丁、黄连、黄柏、黄芩、苦参、紫草、徐长卿、白鲜皮、地肤子、侧柏叶、生地黄、马齿苋、金银花、苦参等;

2.活血药：丹参、赤芍等;

3.祛风止痒药：蛇床子等。

用法用量：每味中药用量宜15~30g，由医生在辨证论治指导下组方，将加热中药药液产生的蒸汽熏蒸患者局部和全身。熏蒸时间为20~30min，1次/d，8周为1个疗程(推荐使用)。

毫针疗法(推荐使用)

适用于寻常型银屑病各类型(除外进行期和中医辨证为血热证)。

常用穴位：可根据临床症状，辨证取用不同的穴位进行毫针针刺治疗。穴位多集中在背部，主要为足太阳膀胱经、足厥阴肝经以及手阳明大肠经的腧穴。血燥型取三阴交、太溪等；血瘀型取血海、膈俞等。皮损发于上肢者可加合谷、曲池、手三里、外关等；发于头皮者可加百会、风池;发于下肢者可加风市、委中、足三里、血海等；发于躯干者可加风门。

操作方法：患者取俯卧位，精神放松，充分暴露背部和患处皮肤。用75%乙醇将穴位常规消毒后，采用毫针针刺，肺俞行泻法，肾俞行补法，肝俞、膈俞等行平补平泻法，留针30min后将针拔出。隔天治疗1次，连续12~14周。

耳针疗法(建议使用)

适用于寻常型银屑病各种类型。

耳针常用穴：肺、大肠、脾、胃、肾、内分泌、肝、神门、指、腕、肘、锁骨、踝、膝等穴或敏感点。

耳贴常用穴位：肺、心、肾上腺、内渗出、神门、耳穴、交感、皮质下、内分泌、肾、肝、脾等。

操作方法：耳针选择患者舒适、医者便于操作的体位，用75%乙醇将穴位常规消毒后，针刺深度宜0.1~0.3cm，以不穿透对侧皮肤为度，宜留针15~30min。耳穴压豆用镊子夹取耳穴压豆片贴压耳穴并适度按揉，嘱患者定时按揉，宜留置2~4d。

火针疗法(推荐使用)

适用于斑块状银屑病静止期、退行期，并排除血液系统疾病、凝血机制障碍以及长期口服阿司匹林等抗凝药者。

操作方法：嘱患者充分暴露皮损部位，医者对施术部位进行聚维酮碘消毒2遍，点燃酒精灯，医者用乙醇消毒右手手指，用左手持点燃的酒精灯，尽可能地移近皮损处，右手持火针，将火针于酒精灯外焰烧至红透，然后迅速将火针刺入施术部位，垂直进针，迅速出针。进针深度根据针刺部位和皮损厚度而定，一般四肢、腰腹可刺入6~8mm，胸背部可刺入3~5mm。

艾灸疗法(可以使用)

适用于寻常型银屑病静止期和退行期(除外血热证)。

常用穴位：皮损局部、足三里、血海、气海穴等。

操作方法：医者手持艾条，将艾条的一端点燃，艾条燃着端悬于施灸部位上距皮肤2~3cm处，使热力较为温和地作用于施灸部位，注意避免烫伤。

刺血拔罐疗法(可以使用)

适用于寻常型银屑病静止期和退行期，并排除血液系统疾病、凝血机制障碍以及长期口服阿司匹林等抗凝药者。

常用穴位：主穴为肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞，配穴为大椎、委中、至阳、神道、身柱、陶道。

操作方法：穴位常规消毒后，用三棱针点刺出血或用皮肤针叩打后，再将火罐吸拔于点刺的部位，使之出血，留罐25min。主穴每次选用12个，配穴可交替选用。每次除去火罐后遗留之瘀血斑可外涂活血化瘀药膏促进其消退。7次为1个疗程，隔天1次，每次8罐。

走罐疗法(建议使用)

适用于点滴状和斑块状银屑病静止期、退行期。

操作方法：选用口径较大的罐，最好用玻璃罐，罐口要平滑，先在罐口或欲拔罐部位涂一些中药药膏或凡士林等润滑剂，用95%乙醇棉球点燃后，将罐内空气燃尽，迅速将罐体扣在皮损部位，通过罐内的负压吸附于皮损表面，并快速向皮损远心端方向拉动罐体，速度10~15cm/s，每次拉动方向一致(腰腹部可沿带脉方向)，拉动至正常皮肤后借助腕力将罐体与皮肤分离，其后再次将罐内空气燃尽吸附于皮损表面拉动罐体，依此法重复作用于皮损处30次，每5~10次更换罐体，间歇时间不超过10s，吸附力以罐内皮肤凸起3~4mm为度，1次/d，1周为1个疗程。

穴位埋线疗法(可以使用)

适用于寻常型银屑病静止期和退行期。

常用穴位：双侧肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞，共10个穴位。每次以2~4个穴位为宜。

操作方法：标记，常规消毒后，用无菌止血钳夹持0号医用羊肠线1.5cm，送入12号一次性埋线针针口处在选定的穴位处，采用注线法将埋线针对准穴位迅速垂直刺入皮下，缓慢进针至肌层，一般刺入2cm左右(视患者胖瘦情况而定)，当患者出现酸、麻、沉、胀等针感时，左手边推针芯，右手边退针管，将羊肠线埋置在穴位内，退至皮下后迅速出针，针孔处用无菌敷料按压止血后，用创可贴固定，1d后除去创可贴。每20天埋线1次，3次为1个疗程。

口服中药汤剂联合西药

1)点滴型银屑病可以使用犀角地黄汤加减联合青霉素治疗

2)血热证可以使用清热凉血汤联合外用药膏(卤米松和卡泊三醇软膏，外用糖皮质激素软膏和钙泊三醇软膏)

复方中成药联合西药

1)血热证推荐使用复方青黛胶囊(丸)联合西医常规疗法

2)可以使用复方青黛丸联合甲氨蝶呤，可增加达到PASI75的患者人数；可抑制银屑病患者炎症介质白细胞介素1、γ干扰素以及肿瘤坏死因子，同时增强辅助性T细胞2细胞因子IL4、IL5的分泌。

3)推荐使用消银颗粒联合窄谱中波紫外线，可提高有效率、治愈率，减轻复发率；消银颗粒联合阿维A胶囊，可提高有效率。

4)推荐使用银屑胶囊联合阿维A胶囊，可提高总有效率，显著提高IL4、IL10水平；可以使用银屑胶囊口服联合外用复方氟米松软膏，可提高有效率、患者生命质量和改善PASI评分；可以使用银屑胶囊联合吡硫翁锌气雾剂，可提高痊愈率和显效率，有效改善PASI评分、瘙痒VAS评分及DLQI评分；可以使用银屑胶囊联合窄谱中波紫外线，可提高有效率，改善PASI评分，且不良反应发生率低。

5)血燥证可以使用克银丸联合窄谱中波紫外线，可提高有效率，降低不良反应发生率；可以使用紫丹银屑胶囊联合窄谱中波紫外线，可提高总有效率，改善PASI评分。

单方类中成药联合西药

1)推荐使用雷公藤多苷联合阿维A胶囊或复方氨肽素片，治疗中，经对比联合口服雷公藤多苷片可提高疗效，提高PASI60的达到人数。

2)推荐使用白芍总苷联合常规疗法，可提高有效率、减少复发率、调控相关炎症介质、减少肝功异常等不良反应，但是会引起腹泻；推荐使用白芍总苷联合阿维A，可提高总有效率，降低PASI评分；白芍总苷联合窄谱中波紫外线，可提高总有效率，改善PASI评分。

3)推荐使用复方甘草酸苷联合常规疗法，可增加达到PASI60的患者数量；推荐使用复方甘草酸苷联合阿维A胶囊，可提高总有效率和改善PASI评分，且口干、眼干及皮肤瘙痒等不良反应较单用阿维A胶囊或复方甘草酸苷明显减少；推荐使用复方甘草酸苷联合窄谱中波紫外线，可提高有效率，但不良反应发生率亦增多。可以使用复方甘草酸苷联合抗组胺药、外用药物治疗，可改善PASI评分。

中药外治法联合西医治疗

1)推荐使用中药药浴联合光疗，可提高总有效率。

2)推荐使用中药熏蒸联合西医常规治疗，特别是联合窄谱中波紫外线或西药外用组或中药口服组，可提高总有效率、改善皮损严重程度、降低不良反应。

其他传统疗法联合西医治疗

1)推荐使用针灸疗法联合光疗治疗寻常型银屑病可提高总有效率。

2)可以使用耳穴贴压加西药局部用药，可改善PASI评分。

3)建议使用火针联合常规西药治疗(口服阿维A胶囊、外用卡泊三醇乳膏、外用他扎罗汀乳膏)治疗银屑病，在有效率和复发率方面较有优势，在不良事件发生率方面未见显著区别。

参考文献：

[1]寻常型银屑病中西医结合诊疗指南[J/OL].世界中医药,1-10[2024-10-15].http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.5529.R.20240930.0956.004.html.

[2]中 华 医 学 会 皮 肤 性 病 学 分 会 银 屑 病 专 业 委 员 会 .中 国 银 屑 病 诊疗 指 南 (2018完 整 版 )[J].中 华 皮 肤 科 杂 志 ，2019，52(10):6 67.710. 

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