除皱之外,肉毒毒素在皮肤科还有哪些应用?

学术   2024-09-30 17:05   北京  

01

肉毒毒素注射治疗多汗症(腋部、掌跖)


  • 肉毒毒素注射治疗腋部多汗症证据等级:A级;推荐强度:强推荐。

  • 肉毒毒素注射治疗手掌多汗证据等级:C级;推荐强度:强推荐(67%)。

  • 肉毒毒素注射治疗足底多汗证据等级:D级;推荐强度:50%强推荐、50%弱推荐。

通常在注射后1~2周内可以观察到止汗效果,腋窝部肉毒毒素注射的疗效可以维持6~10个月,手掌通常可持续3~12个月,足底可维持6~10个月。一般建议6~9个月重复注射治疗。

常见的不良反应包括疼痛、水肿、红斑、瘀斑和暂时性感觉减退,一般可自行消退。掌跖部肉毒毒素注射的疼痛感会更加明显,治疗前建议区域神经阻滞麻醉以减少疼痛。并且掌跖部位的注射可能出现肌肉力量减弱,如握力降低和行走困难。


02

肉毒毒素微滴注射


肉毒毒素微滴注射采用稀释后浓度更低的肉毒毒素,通过多点、微量、真皮层注射方式作用于真皮内皮脂腺、汗腺、血管神经以及肌肉的表层纤维。

肉毒毒素微滴注射后可能会出现一些轻微的不良反应,包括疼痛、瘀斑、肿胀和红斑、轻度表情肌麻痹等。这些反应一般会在短时间内自行恢复,无需特殊处理。减少不良反应的关键在于采用低浓度、微量、真皮内浅层注射的方法。在面颊部注射时,需要与鼻唇沟外侧保持1~2 cm的距离。术后应避免揉搓、按压和按摩注射部位,以减少药物向肌肉层扩散,从而有助于避免面部表情僵硬、表情肌麻痹等不良反应的发生。


肉毒毒素微滴注射减少皮脂分泌

证据等级:D级,推荐强度:强推荐。

建议肉毒毒素稀释浓度20~25 U/mL(50 s.U/mL),单点注射0.025~0.05 mL,间隔1 cm, 注射8~20点。额部注射总剂量为10~20 U(30~45 s.U),单侧颊部总剂量10~30 U,或按面积划分0.25 U/cm2或0.125 U/cm2,全面部总剂量24~32 U。一般注射后2周可见皮脂分泌减少,4周效果最明显,疗效可持续4~6个月。


肉毒毒素微滴注射治疗红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮

证据等级:C级;推荐强度:强推荐。

建议首次采用低浓度、微量、浅层注射。推荐的稀释浓度10~20 U/mL(37.5~100 s.U/mL),单点注射少于0.05 mL,每侧8~25 U(10~50 s.U),间隔0.5~1cm多点注射。一般注射后1~4周开始起效,疗效维持3~4个月。


肉毒毒素微滴注射提升面部轮廓

证据等级:C级;推荐强度:强推荐。

肉毒毒素微滴注射作用于面部降肌(如眼轮匝肌外侧部、颈阔肌等)的表浅肌纤维可发挥提升面部轮廓的作用。面中部提升的注射部位主要为面部外侧区域,上缘为前额发际线,下缘为下颌缘,外缘为颞下颌关节,内缘距外缘约1cm, 注射1~2排,间隔1cm。下面部及颈部提升的注射区域上缘为颌边界上方5 cm,内侧缘为降口角肌后部1cm, 外侧缘为胸锁乳突肌前缘,下缘为锁骨上缘。建议浓度为20~28 U/mL(71.5 s.U/mL),单点注射0.025mL,间隔1cm, 中面部注射15~20点/侧,下面部及颈部注射40~60点/侧。


03

肉毒毒素治疗雄激素性秃发


证据等级:C级;推荐强度:40%强推荐,52%弱推荐,7%不推荐。

雄激素性秃发是由于特定脱发区域内二氢睾酮(DHT)与毛囊雄激素受体(AR)特异性结合以及相对微循环不足所致。肉毒毒素可能通过松弛头皮肌肉来改善局部的血液灌注及含氧量,并借此减少局部DHT以减轻雄激素对易感毛囊的作用,从而减少毛发脱落。肉毒毒素治疗雄激素性秃发建议肉毒毒素稀释浓度为20~100 U/mL,单点注射0.8~5 U,点之间间隔1.5~2 cm, 共20~30个注射点,注射在额肌、颞肌、耳周肌及枕肌内(或特定脱发区域),总剂量不超过150 U,3~6个月注射1次。


04

肉毒毒素防治病理性瘢痕


  • 肉毒毒素预防术后瘢痕形成的证据等级:B级;推荐强度:强推荐。

  • 肉毒毒素治疗增生性瘢痕或瘢痕疙瘩的证据等级:C级;推荐强度:48%强推荐,45%弱推荐,7%不推荐。

在预防瘢痕形成中建议肉毒毒素注射在术后立即或14d内进行,通常在距离切口0.5~1cm处沿切口边缘注射,稀释浓度为10~75U/mL,每点0.5~5U,间隔1cm, 肌肉层或皮下层注射,总量一般不超过100U。针对增生性瘢痕或瘢痕疙瘩治疗,建议肉毒毒素稀释浓度为20~100U/mL,每点2.5~5U,注射点间隔1cm, 建议单次注射不超过100 U。


参考文献:

[1]王向熙,吴艳.《肉毒毒素注射在皮肤美容中应用的专家共识(2023版)》解读[J].皮肤科学通报,2024,41(04):391-396+402.

[2]中国医师协会皮肤科医师分会注射美容亚专业委员会.肉毒毒素注射在皮肤美容中应用的专家共识[J].中国美容医学,2017,26(8):3-8.

[3] Gangigatti R,Bennani V,Aarts J,et al.Efficacy and safety of Botulinum toxin A for improving esthetics in facial complex:a systematic review[J].Braz Dent J,2021,32(4):31-44.

[4] Cohen JL,Fagien S,Ogilvie P,et al.High patient satisfaction for up to 6 months with onabotulinumtoxina treatment for upper facial lines[J].Dermatol Surg,2022,48(11):1191-1197.

[6] Kandhari R,Imran A,Sethi N,et al.Onabotulinumtoxin type a dosage for upper face expression lines in males:a systematic review of current recommendations[J].Aesthet Surg J,2021,41(12):1439-1453.


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