结节性痒疹（PN）是一种慢性炎症性皮肤病，常以剧烈瘙痒，过度角化的结节为临床表现，好发于四肢，尤以小腿伸侧为显著，偶尔可发生于背部，长期顽固性瘙痒给患者心理带来严重的影响，并极大降低患者的生活质量。
研究认为PN发病与免疫调节因素、神经因素、精神因素、系统性疾病、特应性体质和物理因素等密切相关。PN治疗目标包括减轻瘙痒，减少瘙痒-抓挠恶性循环，彻底治愈病变。
目前，西医治疗PN包括局部治疗、系统治疗、物理治疗、靶向治疗等方式，比如通过口服抗组胺药、镇静安眠药、免疫抑制剂、维A酸类药物，局部外用糖皮质激素药膏或焦油制剂，液氮冷冻、激光治疗等物理疗法治疗。中医多将此病归结于风湿痰湿聚结与皮里肉外，凝为结节，通过口服中药汤剂、外用洗剂、火针治疗、多种方案联合治疗等治疗手段，也均显示出一定疗效。
一、局部治疗
PN的局部治疗方案主要为糖皮质激素与其他非糖皮质激素类药物，包括吡美莫司、卡泊三醇、辣椒素、外用麻醉剂、辣椒素等。此外，近年来大麻素也逐渐被用于缓解瘙痒。
曲安奈德或复方倍他米松注射液皮损内注射可有效缓解瘙痒和缩小PN病变; 麻醉剂皮损内注射，可以缓解轻度PN患者的瘙痒。另外，非处方的1%普拉莫辛洗剂、利多卡因喷雾剂和复合表面麻醉剂乳膏、其他非甾体外用药物也外用于PN的治疗。戊酸倍他米松0.1%胶带有助于减轻PN患者的瘙痒和消减结节。
二、系统治疗
1.抗组胺药物
依巴斯汀、西替利嗪、左西替利嗪、阿伐斯汀、奥洛他定、苯磺贝他斯汀等，为临床上最常用的系统用药。
2.免疫抑制剂
常用免疫抑制剂包括甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）以及环孢素等，能够治疗泛发顽固PN。甲氨蝶呤对瘙痒症状缓解明显，但有一定的不良反应和副作用。环孢素是钙调磷酸酶抑制剂的一种，通过抑制IL-2生成来抑制瘙痒。
3.抗癫痫药物
抗癫痫药物可用于伴有情绪障碍的PN患者。抗癫痫药加巴喷丁和普瑞巴林属于γ-氨基丁酸的类似物，普遍认为它们通过抑制背根神经节和脊髓背角电压依赖性钙通道的α2-δ单位，减少钙离子回流进入神经末梢，从而提高神经元对瘙痒刺激的兴奋阈值。但因其通常需要更高剂量来降低瘙痒强度，其镇静嗜睡不良反应明显，往往导致患者停止应用。
4.沙利度胺和来那度胺
沙利度胺可通过中枢神经调节和免疫调节治疗瘙痒，然而因其常规使用剂量200～400mg/d易引起周围神经病变而被迫停药。来那度胺是沙利度胺的类似物，其免疫调节作用更强，不良反应更低。
5.NK-1R拮抗剂
SP是一种神经肽，是诱导和维持瘙痒的重要递质，可通过阻断SP来减少瘙痒。该类药物中的代表——阿瑞匹坦(aprepitant) ，已被FDA批准用于化疗相关的恶心和呕吐，应用于治疗慢性瘙痒症时，剂量可能因潜在疾病而异，一般处方为每天80mg。
6.抗抑郁药
抗抑郁药物可作为伴有情绪障碍的PN患者的辅助用药。
三、物理治疗
紫外线具有穿透性强、对皮肤损害小的特点，通过其抗炎作用，对结节性痒疹有效、安全，作为一种辅助疗法多与其他方法合并使用，以达到最佳疗效。然而，PN作为一种难治性疾病，其治疗选择可能受到共病、药物与其他药物相互作用的限制。在可供选择的紫外光疗法中，每周2～3次的窄波紫外线B光疗（NB-UVB）被认为是PN患者的一线疗法。紫外线A光疗 (UVA）、补骨脂素加紫外线A光疗（PUVA）和B波紫外线对PN均有一定疗效。
四、新型靶向治疗
1.度普利尤单抗
度普利尤单抗(dupilumab)是IL-4受体α的全人源单克隆抗体，已经被FDA批准用于治疗特应性皮炎。鉴于其对 IL-4Rα通路的特异性和对瘙痒特异性神经通路的抑制作用，度普利尤单抗也被用于PN治疗，并于2022年9月获FDA批准。
2.尼莫利珠单抗
尼莫利珠单抗（nemolizumab）是一种抗IL-31受体A的人源化抗体。一项为期12周的随机、双盲II期 临床试验（NCT03181503）纳入70例PN患者，比较皮下注射尼莫利珠单抗与安慰剂对于瘙痒的缓解程度。结果显示，治疗第4周尼莫利珠单抗组 (34例) 峰值瘙痒数字评价量表（PP-NRS）评分结果较基线改善4.5（53%），而安慰剂组(36例) PP-NRS评分结果仅改善1.7（20.2%） 。
3.Vixarelimab
Vixarelimab是一种全人源单克隆抗体，以OSMβ受体为靶向，阻断OSM和IL-31两种与瘙痒、炎症和纤维化密切相关的细胞因子。一项处于受试者招募阶段的II期临床试验（NCT03816891）预计纳入230例PN患者，比较注射Vixarelimab和安慰剂后两组PN的瘙痒改善情况。该研究正在进行中，需持续关注其研究进展。
五、中医药治疗
1.中医内治法
湿毒内蕴型：赵炳南先生认为，结节性痒疹属于顽湿证，“患病日久夺气血 ”，风湿之邪乘虚由浅入深，入于皮肤肌腠藏匿于络，黏滞胶结，更难清除，进而气血运行受阻，肤表失养，故显现血虚风燥的表象，治疗过程中以搜风除湿解毒为法，方取全蝎性味辛平，配皂刺以治风杀虫，猪牙皂角消风止痒解毒。外邪侵袭、脾失健运均可导致湿毒内蕴的结果，根据病机不同，拟方时在除湿的基础上偏重的其他因素也不尽相同。
气血瘀滞型：部分学者认为气滞血瘀型结节性痒疹因热毒伤阴，经络阻隔，气血凝滞，凝聚成形发为结节，其发病主要由于机体湿、热 、瘀、毒所致。故治则应以祛湿、清热、化瘀、解毒为主。
2.中医外治法
中药熏蒸外洗：在临床中治疗湿热蕴结型痒疹采用自拟除湿热止痒疏风散结方（组成：土茯苓50g、苦参50g、萆薢50g、地肤子50g、蛇床子30g、黄柏50g、萹蓄30g、白鲜皮50g、白蒺藜30g、皂角刺30g、三棱30g和莪术30g）。水煎后熏洗，获效比效显著。
中药加热气雾透皮：有研究采用中西医综合疗法治疗结节性痒疹患者86例，对照组43例口服沙利度胺同时使用复方氟米松软膏封包；治疗组43例口服沙利度胺，并且中药加热气雾透皮疗法及皮损局部刮痧后再使用复方氟米松软膏封包，外洗方组治以祛风活络，清热解毒，由苦参、徐长卿、刺蒺藜、防风、牡丹皮、地肤子、蛇床子、地骨皮、苍耳子和生艾叶等10味药物组成。结果显示中西医综合疗法取得了更好的疗效。
贴棉灸：张剑等治疗结节性痒疹70例，其中随机分为：对照组35例，卤米松乳膏封包；治疗组35例，先将皮损部位常规消毒，再将优质脱脂棉展成如蝉翼一般的薄片，且不能有空洞，讲将其覆盖于皮损之上，将脱脂棉点燃，脱脂棉迅速燃尽称为1壮，视皮损情况可灸2～4壮，治疗时患者自觉温感，以皮损部位潮红、充血为度。1次/d，共治疗4周。治疗后贴棉灸组瘙痒程度与复发率均较低，此法价格低廉，疗效好，患者依从性高。
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