非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是全球最常见的慢性肝病和健康体检人群血清转氨酶增高的主要原因，现已取代病毒性肝炎成为我国第一大慢性肝病。
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NAFLD的高危人群包括：①超声发现有脂肪肝或肝脏脂肪浸润；②不明原因的肝功能酶学异常；③肥胖症、高甘油三酯(TG)血症、2型糖尿病(T2DM)、高血压病、高尿酸血症患者以及长期饮酒者。
肥胖、T2DM、MetS组分、过量饮酒、无症状性转氨酶增高等高风险人群应该筛查脂肪肝和纤维化。
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1.诊断NAFLD基于以下3个标准
①影像学诊断脂肪肝和/或肝活检发现≥5%肝细胞大泡性脂肪变性；②存在1项及以上MetS组分；③排除过量饮酒、营养不良、肝豆状核变性等可能导致脂肪肝的其他原因。
2.非酒精性脂肪性肝炎（NASH）
NASH的诊断需通过肝活组织检查证实。血清转氨酶升高至正常值上限（ULN）2~3倍的NAFLD患者提示可能存在NASH，但仅靠ALT和AST检测会低估NASH患病率。
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NAFLD的治疗需要多学科协作，治疗对策为减少体质量和腰围、改善IR、防治MetS和T2DM、缓解NASH和逆转纤维化。
超重/肥胖患者体质量减轻越多越有利于代谢心血管和肝脏获益，1年内逐渐减重3%~5%可以逆转脂肪肝，减重7%~10%可以缓解NASH，减重10%以上可以逆转纤维化，而减重15%甚至可以缓解T2DM。
1.生活方式减重
①饮食控制
合并超重和/或肥胖的脂肪性肝病患者应控制膳食热卡总量，建议每日减少2090～4180kJ（500～1000 kcal）能量饮食，采用低能量的平衡饮食，也可采用限能量代餐或间隙性断食疗法，旨在半年内体质量下降5%~10%。
能量限制程度与患者体质量下降和肝功能改善之间有量效关系,每天减少500~1000 kcal可以逐步减重并减少肝脏脂肪含量，伴IR改善和转氨酶复常。
极低能量饮食治疗肥胖症需在临床营养师指导下进行。合并营养不良的脂肪性肝病患者，需在临床营养师指导下保证能量和氮质正平衡，并补充维生素和微量元素。
②运动
采用中等量有氧运动（如骑自行车、快速步行、游泳、跳舞等），每周4次以上，累计时间150~250 min，运动后靶心率>170-年龄。
每周最好进行2~3次轻或中度阻力性肌肉运动（举哑铃、俯卧撑、弹力带等），以获得更大程度的代谢改善。应强调饮食和运动治疗相结合。
FPG>14 mmol/L、血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及心肾等器官严重并发症者不宜剧烈运动。
2.药物减重
通过改变生活方式难以在1年减重5%以上，BMI≥28 kg/m2的NAFLD 患者可以考虑应用药物减重。治疗T2DM时应优先选择有减重作用的降血糖药物。
3.手术治疗
符合减重代谢手术标准的非硬化性NAFLD患者可以考虑应用代谢手术治疗NASH和纤维化。
参考文献：
[1]中华医学会肝病学分会. 代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）[J]. 中华肝脏病杂志, 2024, 32(5):418-434. DOI: 10.3760/cma.j.cn501113-20240327-00163.
[2]老年非酒精性脂肪性肝病慢病管理指南[J].中西医结合肝病杂志,2022,32(08):769-772.
[3]脂肪性肝病诊疗规范化的专家建议(2019年修订版)[J].临床肝胆病杂志,2019,35(11):2426-2430.
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