结直肠癌（CRC）包括结肠癌和直肠癌，是一种常见的恶性肿瘤。结直肠癌的病因尚不明确，但大量的研究证据表明结直肠癌的发生发展是由遗传、 环境和生活方式等多方面因素共同作用的结果。
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保持健康的生活方式可以降低CRC发病风险，包括摄入膳食纤维、全谷物和/或乳制品、合理的体育锻炼等。
现有研究证据表明膳食纤维、全谷物、乳制品的摄入可降低结直肠癌发病风险。
1.膳食纤维
膳食纤维，特别是不溶性纤维，可通过减少粪便运输时间和增加粪便的体积进而减少结直肠上皮细胞对肠道内致癌物质的暴露。
WCRF/AICR 2018 年报告指出，每日膳食纤维摄入量每增加 10g，结直肠癌发病风险降低 9%（RR=0.91，95%CI：0.88~0.94）。
2.全谷物
2018年 WCRF/AICR 报告对6项研究进行剂量反应关系的 Meta 分析发现， 全谷物每日摄入量每增加90g，结直肠癌发病风险降低17%（RR=0.83，95%CI：0.78~0.89）。
另有对10项研究进行剂量反应关系Meta分析发现，全谷物每日摄入量每增加30g，结直肠癌发病风险降低5%（RR =0.95，95% CI：0.93~0.97）。
3.乳制品
2018 年 WCRF/AICR 报告中对10项研究进行剂量反应关系的 Meta 分析发现，乳制品每日摄入量每增加400g，结直肠癌发病风险降低13%（RR=0.87，95%CI：0.83~0.90）。
4.膳食钙摄入或使用钙补充剂
此外，增加膳食钙摄入或使用钙补充剂可能也是结直肠癌的一项保护因素。已有研究评估了钙与结直肠癌发生、发展之间的关系。
1篇包含了1485例受试者的meta分析得出结论，补钙可显著降低结直肠腺瘤的复发风险（RR = 0.80，95% CI：0.68 ~ 0.93）。
但对于钙剂的一级预防效果，目前尚缺乏大规模前瞻性研究，并且其预防作用可能取决于个体的维生素D受体基因型和（或）维生素D水平是否正常。
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有规律的适当体力活动、适当控制热量摄入，避免肥胖、戒烟、戒酒等都有利于预防结直肠癌。
肥胖与缺乏运动是引发结直肠癌高危因素，肥胖与缺乏运动之间有着密切关系，因此，日常要坚持运动。适量运动更能促进肠道蠕动，方便排泄，能减少有害物质堆积在肠道中，进而降低肠癌发生风险。
例如久坐，由于工作忙碌导致饮食不规律、心理压力过大等，都是引发直肠癌的常见原因。日常生活要有规律，做到早睡早起、劳逸结合、避免熬夜等，适当运动，保持良好心情。
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适当剂量的阿司匹林或NASID、他汀类药物、女性激素、抗氧化剂及血管紧张素转化酶抑制剂的使用有助于降低结直肠癌及结直肠腺瘤的发生率。
1.阿司匹林或NASID
《美国国家综合癌症网络（NCCN）临床指南——肠癌/结直肠癌》中提及可以考虑服用阿司匹林作为CRC的一级预防。
一项以结直肠癌为主要结局的随机对照试验报告了服用阿司匹林可降低26%结直肠癌发病风险（HR=0.74，95%CI：0.56~0.97），但该预防效果在 10 年后才开始显现。
虽然现有的研究支持阿司匹林可降低结直肠癌的发病风险，但考虑阿司匹林服用会导致胃肠道出血等并发症的风险， 对于阿司匹林在结直肠癌一级预防中的应用仍需要在专业医师指导下进行。
2.他汀类药物
有研究评估了两种他汀类药物对冠状动脉疾病的益处，发现这些药物可轻微降低结肠癌的发病率（次要终点）。
3.女性激素
对于绝经后女性，绝经后激素替代治疗与结直肠癌的发生风险降低相关。
4.抗氧化剂及血管紧张素转化酶抑制剂
体外和体内研究表明，血管紧张素II是癌症发生的促成因素，抑制血管紧张素II可以减缓结肠癌细胞生长，提示血管紧张素转化酶抑制剂可能对结直肠癌具有保护作用。
5.维生素D
通常认为，维生素D对结直肠肿瘤具有保护作用，维生素D缺乏症与结直肠肿瘤的发生有关。
在全球范围内，在对结直肠肿瘤进展过程中CYP27B1和CYP24A1水平改变的研究结果支持维生素D在预防和（或）早期治疗结直肠肿瘤中的作用。
在年龄方面，我国CRC人群发病率从40岁开始上升速度加快，50岁以上上升速度更为明显。
散发性结直肠癌高风险人群，无结直肠癌病史，推荐筛查起止年龄在40~74岁之间。遗传性结直肠癌高危人群起始筛查时间要更早，频率要更高。
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结肠镜检查（包括息肉活检及病理检查）是诊断早期CRC及癌前病变的金标准，也是治疗结肠病变的重要手段，结肠镜检查及病变切除可使CRC的发病率降低76%~90%，死亡率降低53%。
推荐结肠镜检查作为一线筛查方法。不耐受或不依从一线筛查方法者，可选择免疫法或化学法的大便潜血检测、乙状结肠镜、结肠CT成像、多靶点粪便DNA检测等替代方法。
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参考文献：
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