非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除外过量饮酒和其它明确的损肝因素所致的肝细胞内脂肪沉积，包括单纯性肝脂肪变性（NAFL）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH），部分最终发展为肝硬化，甚至演变为肝细胞癌（HCC）。
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此外，NAFLD增加心血管疾病（CVD）、慢性肾病、骨质疏松和结肠癌风险，并与血清维生素D水平、血清尿酸水平、多囊卵巢综合征具有相关性。
一、NAFLD的危险因素与高危人群
肝脏是机体调节能量和糖脂代谢的中枢器官，能量密集型饮食和久坐少动生活方式及其催生的肥胖、代谢综合征（MetS）、T2DM是NAFLD的主要危险因素。
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NAFLD的高危人群包括：①超声发现有脂肪肝或肝脏脂肪浸润；②不明原因的肝功能酶学异常；③肥胖症、高甘油三酯(TG)血症、2型糖尿病(T2DM)、高血压病、高尿酸血症患者以及长期饮酒者。
NAFLD是全球最常见的慢性肝病和健康体检人群血清转氨酶增高的主要原因，现已取代病毒性肝炎成为我国第一大慢性肝病，肥胖、T2DM、MetS组分、过量饮酒、无症状性转氨酶增高等高风险人群应该筛查脂肪肝和纤维化。
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诊断NAFLD基于以下3个标准：
①影像学诊断脂肪肝和/或肝活检发现≥5% 肝细胞大泡性脂肪变性；②存在1项及以上MetS组分；③排除过量饮酒、营养不良、肝豆状核变性等可能导致脂肪肝的其他原因。
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对BMI超标或肥胖的NAFLD患者，医务人员应进行健康宣教，以纠正不良生活方式，包括饮食和运动两方面。BMI正常范围的NAFLD患者，积极的饮食和运动干预也是有益的。
在NAFLD患者中，BMI减轻可降低心血管及糖尿病发病风险; 在NASH患者或者肝纤维化中，BMI减轻可改善肝组织学及其相关并发症。理想的减重目标至少是10%。
1.饮食干预
地中海式饮食模式主要以大量单不饱和脂肪酸为主，主要来源于橄榄油、水果、谷物、全麦和低脂乳制品。江南饮食模式主要以少盐低脂为主，强调食物多样性。
循证医学证据表明该两种饮食模式可降低MS、心脑血管疾病、癌症、肥胖和T2DM的发病率。
在饮食品种的选择上，需要注意以下几点：
①适当饮用咖啡
一项前瞻性研究显示咖啡和慢性肝病、肝癌和肝病相关死亡率的降低存在数量依赖性，在NASH患者中，饮用咖啡可以改善肝纤维化。MS患者饮用咖啡可以降低T2DM的患病风险。
②NASH患者应严格限制果糖摄入
高果糖摄入可增加NASH患者肝纤维化风险。肥胖人群食用果糖可增加脂肪合成、内脏脂肪堆积和导致胰岛素抵抗。
③不建议饮酒
虽然有报道称适度饮酒（＜30g/d）可降低MS的发病风险，但是超重和肥胖的NAFLD患者酒精的摄入会增加肝脏病理进展的风险。NASH和进展期肝纤维化患者应该严格戒酒。
2.增加体育锻炼
逐步增加运动量的锻炼可以增加骨骼肌质量和功能，并独立于体质量减少肝脂肪含量。大量临床数据通过肝脏影像学和生化学证明了NAFLD 患者体育锻炼的益处。
每周3~5d中等强度有氧运动累计135min以上时改善NAFLD患者心肺功能并减少肝脂肪含量，每周累计150~240min以上时还能减少体质量和腰围。
每周3~5d高强度间歇训练（包括2~4min内进行1~5次高强度训练，间或进行2~3min低强度恢复训练）也可以减少肝脂肪含量，并可能改善心肺功能。
需要注意的是，饮食与运动联合治疗对NAFLD患者的效果优于饮食或运动的单独治疗，而单纯依靠锻炼不能改善肝脏炎症和纤维化。
3.药物治疗
NAFLD患者最重要的是饮食调节和生活方式改变，但并存代谢心血管危险因素和肝损伤时需要应用相关药物干预。
减重呈剂量依赖方式改善NAFLD患者代谢紊乱和肝损伤，减肥药、调脂药、降压药、降糖药、抗血小板聚集药的选择需兼顾心血管、肾脏和肝脏获益，并关注肥胖-代谢相关肿瘤的预防。
参考文献：
[1]中华医学会肝病学分会. 代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）[J]. 中华肝脏病杂志, 2024, 32(5):418-434. DOI: 10.3760/cma.j.cn501113-20240327-00163.
[2]老年非酒精性脂肪性肝病慢病管理指南[J].中西医结合肝病杂志,2022,32(08):769-772.
[3]脂肪性肝病诊疗规范化的专家建议(2019年修订版)[J].临床肝胆病杂志,2019,35(11):2426-2430.
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