各位肾友，内瘘狭窄的患者越来越多，拔针后的按压不当也是其原因之一。那么本月我们就来学习一下，正确的拔针与按压对内瘘的重要性。
很多病友对拔针后的出血非常恐惧，甚至会责怪护士技术不精。我们先来了解一下内瘘穿刺针进针后的位置。我们的内瘘穿刺针进入血管实际上会产生两个针眼，一个是皮肤进针点，一个是血管进针点。那么，有的患者下机后会出血渗血的情况，是什么原因呢？
1、如果我们按压的时候只是按住了血管进针点而没有按住皮肤进针点，会有很明显的渗血发生，患者往往会惊慌失措，责怪护士技术不精。那么，这种情况的后果就是患者会失血，对内瘘的血管影响较小。
2、还有一种情况，患者下机拔针后没有出血，但是过了一段时间发现血管有肿胀、疼痛。这就奇怪了，明明按的好好的，为什么会出血这种情况呢？那是因为，护士在拔针的时候只是按压住了皮肤进针点，而没有按压住血管进针点。血管进针点会渗血进入到皮下组织，导致血管周围肿胀以及疼痛。
3、护士拔针既按压住了血管进针点，又按压住了皮肤进针点，但是还是会有少量出血，那是因为拔针的时候左右手配合有时间偏差。说到时间偏差，我们也来聊一聊。护士拔针的时候，需要左右手配合。一般是右手持针柄，左右持棉球。在右手把穿刺针完全拔出来之后才能进行按压。这个听起来很简单，其实做起来还是会有一点点难度。因为我们要做的不仅仅是拔针不出血，还得减少穿刺针对内瘘血管的损伤。
拔针的时候，如果穿刺针还未拔出来就开始按压，可以做到不出血，但是针尖会对血管壁有损伤，血管壁的损伤是内瘘狭窄的高危因素!
如果穿刺针拔出来之后按压晚了几秒钟，就会导致皮肤进针点出血。那么二者相比，前者对内瘘的伤害更大。
所以，拔针的时候，要同时把两个进针点按压住，才能既不出血，又减少对内瘘的损伤。而且，还得保证一只手完全拔针之后，另一只手马上按压住。这个配合度要求还是挺高的。希望患者不要一味地要求不出血为标准，有责任心的护士会以对内瘘的伤害最小为原则，毕竟那是我们的生命线。
绑带按压的缺点：
1.绑带是环形缠绕手臂，会严重阻断血液流动，使内瘘血流速下降，增加内瘘阻塞的风险。
2.绑带按压患者会放松警惕，活动过程中棉球容易移位，发生出血。
3.绑带使得患者有依赖，而且经常容易忘记松的时间，长时间的受压也会对内瘘造成影响。
两指按压法具体操作
透析结束拔针后，护士左手拇指垂直按压纱布块，右手分次取2条2.5cm×20cm的3M压敏胶带X型斜拉固定纱布块30秒后，再由病人或家属使用拇指和（或）食指垂直按压穿刺点，力度以既没有渗血又可以触及内瘘震颤为宜。观察无渗血，逐渐减小按压力度，直至完全解除压力后松开胶带和纱布块。
学完今天的知识，希望大家都行动起来吧，让我们一起学会点压法，将对内瘘的伤害降至最小！
注意：本文仅供交流学习，不作为临床建议，具体情况请咨询专业医生！
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