解剖
困难气道的评估
评估球囊面罩通气的困难程度
1. 用容易记忆的 MOANS 法评估球囊面罩通气的困难程度。
M-Mask seal，面罩密闭性。评估困难的指征包括：毛发浓密比如胡须、老年、消瘦。
O-0besity，肥胖。体重指数（BMI)>30.
A—Age， 年龄（＞55岁)。
N—No teeth，无牙齿。牙齿缺失会使插管更容易，但是会使球囊通气困难。
S-Stiff lungs，肺部顺应性低。
使用容易记记的 LEMON 法评估喉镜检查困难程度。
L-Look，看。快速看病人一眼可以得到很多信息：面部创伤，面部异常，肥胖，颈部粗短，口或下颌小。
E—Evalute，评估。用3-3-2法则快速评估困难喉镜检杳的几个指标。
3：让病人张口，张口度应达了3指宽
3：下颌到舌骨的距离应达3指宽，过长或过短都会使插管困难。
2：舌骨到甲状软骨的距离理想情况下应该达2指宽。
M--Mallampati classification，马氏分级。
病情允许的话，让病人张大嘴，伸出舌头，发“啊”的音，通过看见的解剖结构评估。
I级：可以看到扁桃体和整个悬雍垂。
II级：可以看到悬雍垂根部之外但是看不到扁桃体。
III级：只能看到悬雍垂根部
IV级：看不到悬雍垂和软腭，只能看到硬腭。
马氏分级与喉镜下 C-L分级系统相关。
0-0bstruction，梗阻。观察有无任何东西阻挡了插管路径(如舌头、假牙、血、呕吐物、异物、黏液、多余的组织）。
N-Neck nobility，颈部活动度。如果病情允许，让病人屈伸颈部评估颈部活动度。
Cormack-Lehane 分级，对喉镜检查过程中的喉部视图进行分级。
A，I 级。大部分声门可见。
B，II级。声门的后部可见。
C，III级。只看到会厌；喉入口的任何部分均不可见。
D，IV级。会厌不可见。
两种方法的联系
超声
传感器和图像优化
1.使用12–4 MHz线性探头，这是一种用于表面成像结构的高频换能器。
2.练习双手将探头与皮肤成90°角，并站在患者两侧，因为这在有限的空间内操作时可能是必要的。只需要轻轻按压颈部，否则，图像会扭曲。
3.练习具有精细调整探头以进行图像优化。
4.为了获得更好的图像，通常需要进行小幅度的调整。试着像拿铅笔一样拿着探针。不要将手放在脖子上，这会导致图像扭曲。
5.练习使用具有不同线性阵列、12–4 MHz或12–5 MHz、13–6 MHz或曲线C5–1 MHz换能器的以适应不同体重的患者。
6.练习图像优化。
7.使用焦点、增益、时间补偿（TGC）、深度和缩放来练习操作，以获得最佳图像。
注：理想深度为3.5–4厘米。
8.避免过多过少的增益，这会造成图像质量不佳。
9.使用时间增益补偿（TGC）来调整近场/远场增益。这将增益微调到特定的灰度深度以获得最佳图像。
10.放大到所需的感兴趣区域。
11.练习冻结、测量和获取图像。
患者位置
1.将患者置于仰卧位，去枕。
2.要求患者将头颈部保持在中立位置，以确保标准化。在头颈部癌症患者中嗅闻体味可能是无法保持，而中立位保证了最佳测量。
3.让患者将舌头放在下切牙上。舌头在口腔内的位置改变了软组织的厚度；因此，在超声检查时，舌头应始终处于同一位置，以确保一致性。
探头图像优化技术
1.在换能器和皮肤之间涂抹凝胶介质，使两者之间没有空气。
2.以最小的压力将探头横向放置在颈前，并保持皮肤接触。
注：施加在颈部的压力会缩小上呼吸道，改变组织测量，引起咳嗽反应，并使患者感到不舒服。
3.将探头中线置于中心轴的横向位置。
4.从下颌下间隙开始，通过缓慢的精细移动，将探头向尾部移动。
注：喉部的浅表位置有助于识别其结构。在五个点处获得颈前软组织厚度。
舌颏间距、舌颏比
HMD是通过获得下颌下图像来确定的，将探头沿着身体中轴纵向放置在下颌下空间，HMD是从舌骨的上缘到下颌骨的颏部的下缘测量的。HMDR是过伸位/中立位舌颏距离率即为过伸位时舌颏距离与中立位舌颏距离的比值。HMDR反映了估计下颌下间隙的能力，这在喉镜检查中是至关重要的。如果此比值小于1.1，则存在插管困难风险。
舌颏间距（HMD，图1）
1.将探头沿身体中轴纵向放置在颏下空间，以获得下颌下图像
注：口腔底部图像显示颏和舌骨声影之间的精细组织回声。硬腭呈高回声，如白线所示。
2.单击“冻结”。
3.单击“测量”。测量从下颏骨到舌骨的距离。屏幕上将弹出以厘米（cm）为单位的距离。
4.点击获取。
5.在横向位置旋转换能器，并将其放置在颈部的中心轴上。
6.用精细缓慢的尾部移动操作换能器，以观察以下结构。
甲舌膜
5.甲舌膜（THM，图2）
1.触摸甲状软骨和舌骨，并将换能器放置在两者之间的横向位置，确保保持在颈部的中心轴上。
注：横轴位在下颌骨和甲状软骨之间可见舌骨的横断面呈“拱桥形”的强回声结构，在“拱桥形”结构下可见高亮的回声区。
2.单击“冻结”。
3.单击“测量”。从皮肤到会厌中央的前边界进行测量。屏幕上将弹出以厘米（cm）为单位的距离。
4.点击获取。
5.将传感器向右移动1厘米。
6.单击“冻结”。
7.单击“测量”。测量从皮肤到会厌前边界的距离。屏幕上将弹出以厘米为单位的距离。
8.单击获取。
9.将传感器移动到中心左侧1厘米处，并重复步骤5.6–5.8。
10.对三个测量值求平均值以获得THM
从皮肤到会厌的距离（DSE）
患者仰卧，头部和颈部处于中立位置，去枕。换探头放置在颈前，并从口腔底部移动到胸骨切口水平。会厌是一种低回声（深色）曲线结构，通过甲状膜前方和明亮的空气-粘膜界面后方可见。探头尾部略微倾斜，以实现最佳可视化。吞咽可以移动观察会厌。测量值沿中心轴从皮肤到会厌后边界，左右各1cm，取平均值。此距离超过24mm时，插管时可能无法充分暴露声门。
皮肤到会厌的距离（DSE，图3）
1.将换能器保持在同一位置，并保持在颈部的中心轴上。
注意：会厌应在视野内。会厌是一种低回声的曲线结构，被视为一个黑暗的空间，在患者的一生中一直如此。在后部，空气-粘膜界面是一条明亮的白线。
2.单击“冻结”。
3.单击“测量”。从皮肤到亮白线的中心进行测量。
屏幕上将弹出以厘米（cm）为单位的距离。
4.点击获取。
5.将探头移到中线左侧1cm处。
6.单击“冻结”。
7.单击“测量”。从皮肤到亮白线测量。屏幕上将弹出以厘米（cm）为单位的距离。
8.单击获取。
9.将换能器移动到中线右侧1 cm处，并重复步骤6.6–6.8。
10.对三个测量值求平均值以获得DSE
皮肤到舌骨的距离（SHB，图4）
1.将探头尾部稍微向下倾斜（约20°），触诊舌骨，并将探头直接放置在舌骨上，确保保持在颈部的中心轴上。
注：舌骨可见一条倒置弯曲的明亮回声线。下面是一个低回声的阴影。
2.单击“冻结”。
3.单击“测量”。从皮肤到舌骨中心进行测量。屏幕上将弹出以厘米（cm）为单位的距离。
4.点击获取。
5.将探头向左侧中线左侧侧移动1cm。
6.单击“冻结”。
7.单击“测量”。从皮肤到舌骨测量。屏幕上将弹出以厘米（cm）为单位的距离。
8.单击获取。
9.将换能器移动到中线右侧1 cm处，并重复步骤7.6–7.8
10.对三个测量值求平均值以获得SHB距离10
8.皮肤到声带的距离（SVC，图5）
1.将超声波探头横向放置在甲状软骨上，确保位于颈部的中轴线上。
注：甲状软骨显示为一个大的倒置的V形结构，具有精细的组织回声。声带是V形结构中的两个三角形。
2.单击“冻结”。
3.单击“测量”。从皮肤到右声带上缘测量。屏幕上将弹出以厘米（cm）为单位的距离。
4.点击获取。
5.对左声带重复步骤8.2至8.4。
6.将两个测量值平均以获得SVC11。
舌厚度
舌体肥大可能会影响喉镜暴露水平。Yao等研究表明，舌体厚度>6.1 cm是预测困难气道的独立危险因素，敏感性为75%，特异性为72%
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