广义左室流出道是指左室流出道(由二尖瓣前叶、室间隔漏斗部和左室前璧围绕而成)到无名动脉分支前的升主动脉这一段解剖,左心室流出道阻塞(LVOTO)是指从左心室流出的血液受阻。它可以发生在瓣膜、瓣膜下或瓣膜上。
增厚的室间隔改变了血流喷射流动的方向,主干沿着LVOT流出左室,支流进入二尖瓣瓣叶后方,使二尖瓣瓣膜收缩期前移,形成SAM现象;二尖瓣器异常,导致二尖瓣瓣膜突入LVOT,血液在二尖膜下方形成涡流,引起SAM现象。
一般来说,向前流动存在障碍,这会增加后负荷,如果不治疗,可能会导致左心室肥大、扩张和心力衰竭,常见于肥厚型心肌病,但其他非机械因素如低血压、低血容量、左室高动力、心率增快等因素导致流出道流速增快也科诱发。
·LVOTO的诱发因素包括前负荷减少(低血容量)、后负荷减少(麻醉药物或感染性休克引起的血管扩张)、左室收缩亢进(多巴酚丁胺)和心动过速。
·超声心动图和多普勒检查帮助休克患者诊断LVOTO.
·停用正性肌力药物、利尿剂,使用输液和β受体阻滞剂是ICU LVOTO患者治疗的基础。
超声下可呈现以下典型表现:
动态左心室流出道阻塞(DLVOTO)SAM( systolic anterior motion)二尖瓣收缩期前向运动
流出道正常时在胸骨旁长轴视图收缩期主动脉瓣打开,左心室流出道打开呈开放状态(左图)。当流出道梗阻时主在收缩期二尖瓣收缩前向运动阻塞左室流出道,导致动态左室流出道阻塞。
动态左心室流出道阻塞(DLVOTO)多普勒模式下典型表现:
在彩色多普勒模式下主动脉呈湍流改变
在cw多普勒模式下呈“匕首”征改变,主动脉呈湍流改变
在二尖瓣环组织多普勒模式下运动呈“蟹钳征”
流出道梗阻-(TIS)收缩期晚期二尖瓣小叶尖-室间隔距离
对于肥厚型心肌病可以使用(TIS)收缩期晚期二尖瓣小叶尖-室间隔距离对鉴别左心室流出道梗阻的诊断准确性。
TIS>14 mm可以排除LVOTO
TIS <9mm认为存在LVOTO
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