适应症：
临床适应证
任何具有明显心血管疾病危险的患者都适用于便携式床边超声心动图检查。这些患者往往有多种不同的临床表现,可以出现心脏停搏或迷走神经系统的诸如眩晕、气促、胸部不适等症状。
便携式超声心动图检查的主要适应证包括:
(1)心脏停搏。
(2)心包积液。
(3)大面积肺栓塞。
(4)左心室功能评估。
(5)不明原因的低血压
(6)中心静脉压的评估
(7)体外心脏起搏。
需要训练有素的、有经验的心脏专科医师参与的便携式超声心动图检查的其他适应证包括:(1)严重的瓣膜功能障碍。(2)近端主动脉夹层。(3)心肌缺血
探头类型
相控(心脏)探头:2.5-5MHz,体积小,可以在肋间扫描。凸阵(腹部)探头:2-5MHz,大部分用于剑突下切面创伤超声重点评估时。
急诊经胸超声心动图与其他诊断性检查的比较
解剖概要
①心脏
心脏是一个中空的肌性脏器,位于两侧肺叶的中间,由心包膜与周围脏器隔离。心脏通过隔膜分为2部分,右心与左心,每一部分被进一步分为2个腔,心房与心室。
血液从右心房通过三尖瓣流人右心室,乏氧的静脉血从右心室通过肺动脉流入到肺,然后血流从左心房通过二尖瓣流入到左心室,富氧的动脉血从左心室流入主动脉并分布全身。左心室流出道通过主动脉瓣到近端主动脉开始向前方延伸,然后向后旋转进入后纵隔食管旁。主动脉分为升主动脉主动脉弓和降主动脉。升主动脉长约5cm,其惟一分支是冠状动脉。主动脉弓有3个分支:无名动脉、左侧颈总动脉和左锁骨下动脉。
心包膜由两层组成,即壁层和脏层。这两层膜通常贴合在一起,之间没有明显的积液。心包膜附着于左心房的上方,并且包绕了大血管的近端部分
②胸腔
胸腔既为心脏提供透声窗,同时又阻隔心脏的显示。由于心脏由肋骨、胸骨以及肺环绕,因此心脏的透声窗非常少。常用的透声窗有胸骨旁、心尖、剑突下、胸骨上窝。左侧胸骨旁的间院为观察纵隔提供了较小的透声窗。上腹部切面亦能用肝左叶作为透声窗对软组织进行观察。在左侧卧位时心脏略微移动,其位置更靠近胸壁。
③心轴心脏长轴位于右肩至左髋的连线上。将心脏长轴旋转90" (左肩至右髋) ,可以得到心脏的横断面,即短轴。心尖切面或四腔心切面,是贯通心尖至心底的心脏冠状面。心尖通常位于乳头水平线与腋前线的交界处。心底位于胸骨右侧第2肋间向后至后胸腔食管旁的连线上。
扫描方法：倾斜、成角、旋转
大多数危重患者都只能处于仰卧位进行检查。如果可能,患者取左侧卧位,可以使心脏更靠近胸壁,从而提高胸骨旁切面和心尖切面的成像质量。
操作设置
扫描标记点设置在屏幕的右侧。默认扫描深度为15cm,可根据需要调节。先用B型超声开始扫描。
探查区域及探头位置
(1)心前区:上自左锁骨下缘,下至心尖,内自胸骨左缘,外至心脏左缘所包括的区域,均称心前区。此区检查即所谓胸骨左缘探测。部分患者如右位心或心脏极度扩大达胸骨右侧,则需于胸骨右缘探测。
(2)心尖区(apex area) :一般指在左侧心尖冲动处检查,若为右位心,则在右侧探测。
(3)胸骨上窝(suprasternal):将探头置于胸骨上窝,向下指向大动脉及心底部各结钩。
(4)剑突下区(subcostal area) :探头置于剑突下方,向上作各种指向,以取得不同的切面。
探头位置：
探头摆放位置(C,Cardiac,心脏)
依据探头位置与标记点方向的不同定义了下述“切面”。可根据患者病情和体位选择相应的切面
C1:胸骨旁切面：探头放置于胸骨左缘第3-4肋间。超声束指向脊柱。
长轴切面:探头标记点在10点钟方向。
短轴切面:探头标记点在2点钟方向。
C2:心尖切面：探头放置于第5/6剑突间,心尖搏动最强处。超声束指向右肩。
四腔心切面:探头标记点在3点钟方向。
五腔心切面:探头标记点在3点钟方向并轻微将超声束向头端倾斜。
二腔心切面:探头标记点在12点钟方向。
C3:剑突下切面：探头放置于剑突下。超声束指向左肩。
四腔心切面:探头标记点在3点钟方向。
短轴切面:探头标记点在6点钟方向。
下腔静脉:超声束朝向脊柱,若使用心脏探头,标记点在6点钟方向;若使用腹部探头,标记点在12点钟方向。
C4:胸骨上窝切面：探头放置于胸骨上切迹处。超声波束朝向胸骨背面(向内,向前)。
长轴切面:探头标记点在2点钟方向。短轴切面:探头标记点在3-5点钟方向。
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