前不久遇到一位患者问道，为什么妈妈的疾病是早期，医生还说她预后可能不太好？是什么东西在影响医生，让医生下了这个判断？
其实，影响我们预后的因素非常非常多，大到社会生活环境，小到某个基因的变异，都可能会影响到我们的预后。
那么从卵巢癌确诊到空窗期的整个治疗来看，对预后影响最大的几个因素，当属治疗、肿瘤状态和基因情况，它们还可以细分成以下几类“高危因素”。
治疗是除肿瘤状态外对我们预后影响最大的部分，卵巢癌的治疗主要包括手术、化疗和维持治疗。
手术是卵巢癌患者最重要的治疗方式，手术如果做得干净，可以有效提高卵巢癌患者的五年生存率。有研究显示，Ⅳ期卵巢上皮癌病人在进行肿瘤细胞减灭术后，能达到满意切除的患者平均存活时间可以比不能达到满意切除的患者多十个月。
图片来源：摄图网
而术中肿瘤破裂会使原本可能不需要化疗的Ⅰa、Ⅰb期患者变成必须化疗的Ⅰc期，并对患者的预后产生不良影响。
所以我们做手术除了要找专业对口的妇瘤医生外，如果是易破裂的肿瘤（如黏连程度高或是肿瘤质脆的透明细胞癌等），尽量选择开腹手术降低破裂风险。
化疗的敏感程度和卵巢癌预后的关系很大，对化疗药特别敏感的，甚至可以通过化疗做到将未手术的肿瘤化没，而正常情况下，化疗也能够作为辅助治疗，控制转移。
但如果患者一开始就对铂类药物不敏感、耐药，控制不住病灶的发展，那么这位患者的后续治疗就很难跟上，患者的预后也会因此受影响。
化疗敏感与否和基因、肿瘤分型等因素有关，比如P-糖蛋白就是一种多药耐药蛋白，由MDR1基因编码而来；而卵巢癌分型中，透明细胞癌和低级别浆液性癌往往对化疗会更不敏感一些。
图片来源：摄图网
在卵巢癌中，分期对患者五年生存率的影响是最大的，因为早期的癌症通常只局限于患者的某一器官/组织中，易于手术切除，全身治疗易控制。
而晚期的癌症癌细胞波及范围大，手术难以切除甚至不能手术，全身治疗也难控制，因此早期和晚期患者的生存率差别通常很大，有研究显示，I 期和IV 期卵巢癌患者的5年生存率相差了68%。
不过目前卵巢癌的治疗效果已经随着新靶向药的出现而提高了，晚期患者五年生存率也有提升。
分化在正常情况下，是指细胞从胚胎细胞逐步向成熟的正常细胞“分裂发育”的过程。
图片来源：摄图网
而相对应的，肿瘤的分化程度，也就是肿瘤和正常细胞的相似程度。分化程度越高，和正常人体细胞就越像，肿瘤恶性程度也就越低。而如果是低分化或未分化，肿瘤和人体正常细胞就越不像。
分化程度被分为了四种，高分化、中分化、低分化和未分化，其中低分化和未分化恶性程度高，肿瘤侵袭性也高，预后比较差。
癌症的预后往往和基因有关，比如和耐药有关的基因、和癌细胞恶性程度有关的基因等。
有专人研究了卵巢癌和正常卵巢组织的差异基因，发现中心体相关蛋白（CEP55）、细胞周期依赖性激酶亚基蛋白2（CKS2）、序列相似性83家族蛋白成员D（FAM83D）、驱动蛋白家族成员20A（KIF20A）和中心体相关激酶2（NEK2）高表达的患者总生存期较短。
虽然我们目前针对这些基因还做不了什么改变，但它们都可以是以后靶向药的靶点。
淋巴结转移是卵巢癌转移的重要途径，卵巢癌细胞可以随着淋巴液在盆腹腔及全身播散。而有资料显示，清除淋巴结的患者5年生存率为37%，而未清扫淋巴的患者5年生存率为10.5%。
图片来源：摄图网
因此，现在还是比较主张卵巢癌患者做腹膜后淋巴结切除术，切除已经受累无功能的淋巴结，这样既可以减轻肿瘤负荷，也能一定程度上切断淋巴撒播的途径。
脉管癌栓其实是存在于淋巴管和血管中的小小癌灶，是癌细胞侵犯脉管的证据。因为肿瘤组织结构松散，癌细胞很容易脱离肿瘤组织，脱落的一部分就会进入淋巴管和血管，一旦成功存活，就会形成脉管癌栓。
脉管癌栓和癌症转移的关系很大，是影响病人预后的因素之一，因此在有癌栓后，除了癌灶治疗一定要规范、彻底外，如果可以把癌栓研究透彻，以后或许可以靠它来预防癌症转移，提高患者生存。
癌症的预后和很多因素有关，也并不是一成不变的，在病友群中经常遇到晚期卵巢癌患者经过规范治疗和康复后获得长期生存的。俗话说谋事在人成事在天，在治疗康复，我们自己尽力而为即可。
喜欢的觅友可以点个“赞”和“在看”吧！把科普知识转发分享给更多觅友~
