卵巢癌患者能用的治疗方式有哪些？
在卵巢癌的治疗过程中，大多数患者通常会接受手术、化疗和靶向治疗；部分类型患者可能会采用激素治疗；免疫治疗对于某些符合条件的患者来说可能是有效的选择。此外，如抗体-药物偶联物（ADC）等新型治疗方法，也在卵巢癌的治疗领域展现出了潜力。
为了帮助新确诊的卵巢癌患者更好地理解这些治疗方式，今天互助君就来做做盘点，希望能够给病友姐妹一个参考和支持。
一、手术是一切治疗的基础
晚期卵巢癌手术，需要尽最大努力切除一切肉眼可见范围的病变组织。如果能做到全部切除（即医生所称的“R0”切除），再辅以铂类为基础的化疗，患者的生存将被极大地改善[1]。
所以卵巢癌手术的目的，是追求“全部切除”。
然而，晚期卵巢癌通常伴随着较大的肿瘤负荷，手术范围往往也很大，要做到“全部切除”还真不是一件容易的事。因此，为了保证手术的效果，NCCN指南建议卵巢癌患者应由妇瘤专科医生完成手术，并且选择视野更好、操作空间更大的开腹手术。如果选了微创手术，也需要经验丰富的医生主刀，术中一旦发现微创做不到满意减瘤，就要及时转为开腹手术[2]。
还有一种方式，主要用于肿瘤负荷巨大、病灶广泛转移、直接手术难以将肿瘤切除干净的患者，那就是先化疗（新辅助化疗）再手术。化疗可以缩小肿瘤体积，减轻肿瘤负荷，给患者争取一个切干净肿瘤的机会。近年的两项大型研究显示，新辅助化疗后再手术并不会影响最终治疗效果，因此新辅助化疗的使用也越来越频繁[1]。
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二、术后化疗是维持治疗的前提
手术能切除肉眼可见的肿瘤，却不能保证不存在肉眼不可见的肿瘤，因此有了“术后化疗”的存在。
术后化疗有多种方式，包括静脉化疗、静脉联合腹腔化疗以及参与临床试验的新疗法，化疗的首选方案为紫杉醇/卡铂，再根据情况选择加或不加贝伐珠单抗[2-3]。此外，还有其他化疗组合可供选择，例如紫杉醇/卡铂（周疗方案）、多西他赛/卡铂、卡铂/脂质体多柔比星等。
在实际应用中，大部分姐妹采用的还是紫杉醇与卡铂的经典组合，通常进行3到9个疗程，每个疗程相隔21天，整个手术加化疗过程大约持续半年左右，患者可能会经历一些常见的副作用，如脱发、骨髓抑制（白细胞减少、血小板减少及血红蛋白减少）以及恶心和呕吐等。
幸运的是，卵巢癌患者往往对铂类药物较为敏感。因此，经过这样的综合治疗后，大多数患者能够达到临床缓解的状态。然而，卵巢癌的高复发率仍然是一个严峻的问题，有70%的患者在接受初始治疗后2-3年内复发，导致卵巢癌患者5年生存率徘徊在40%左右[4]。
为应对这一挑战，研究者们提供了一种新的治疗策略，也就是维持治疗。
三、维持治疗延长患者生存
维持治疗是近年才在卵巢癌患者中发展起来的治疗方式，指卵巢癌患者在完成手术或化疗达到临床缓解（CR/PR）后，继续应用药物治疗，目的是延长患者无进展生存期、延缓复发[5]。
但不是所有患者都需要维持治疗，I期患者不需要维持治疗，II期化疗患者达到完全缓解也建议首选观察[2]。
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那么其他II～Ⅳ期化疗后CR/PR的初治患者，应该如何选择维持治疗方案呢？
当前卵巢癌常用的维持治疗药物主要有2种：抗血管生成药和PARP抑制剂，医生会根据我们的基因情况选择合适的维持治疗方案。与HRD阴性相比，如果有BRCA1/2突变或HRD阳性，患者可以从PARP抑制剂单药，以及PARP抑制剂+贝伐珠单抗的联合治疗中得到获益[5]。
四、其他卵巢癌治疗的多样化选择
绝大多数卵巢癌患者的治疗历程，都围绕着手术、化疗和维持治疗进行，但也有少数患者，可以使用其他的治疗手段。
比如低级别浆液性癌患者和子宫内膜样癌G1（G1表示肿瘤的分级为低度恶性），可以使用激素治疗，其中低级别浆液性癌对含铂化疗相对耐药，但约90%的低级别浆液性癌患者都有雌激素受体表达，子宫内膜样癌雌激素受体a的表达率也不低，这样的患者使用内分泌治疗获益可能更高[6-7]。
部分铂敏感复发的患者，如果基因检测发现有免疫治疗相关的分子基础，比如错配修复缺陷（MMRd）、高微卫星不稳定或肿瘤突变负荷，那么也可以考虑使用免疫治疗[2]。
至于铂耐药复发的患者，目前常用的化疗方案是非铂类单药，但有效率低，仅10%～20%[8]，在这种情况下，探索其他治疗方案成了必须的选择，比如FR-α阳性和HER-2阳性患者可以考虑相关ADC药物，RET基因融合阳性肿瘤、NTRK基因融合阳性肿瘤等，也可以考虑相对应的靶向治疗[2]。甚至参与临床试验，或许都能成为比非铂类单药化疗更好的选择。
尾声
其实盘点下来，卵巢癌的治疗路径并不算复杂，并且随着医疗技术的进步和发展，卵巢癌患者可选择的道路也越来越多，我们的生存期也在不断延长。
最重要的是，我们要保持积极乐观的态度，与医生共同寻找最合适的治疗路线是战胜疾病的关键，无论遇到什么困难，请记得总有新的希望在前方等待着我们。
