有研究通过血管内超声（IVUS）检查发现，睡眠呼吸障碍与动脉粥样硬化斑块体积较大有关。从理论上讲，治疗睡眠呼吸障碍，可能会对动脉粥样硬化斑块有改善作用。
10月15日，JACC亚洲子刊发表的一项日本研究（ENTERPRISE研究），首次在接受冠脉介入治疗的稳定性冠心病伴睡眠呼吸障碍患者中证明，持续气道正压通气（CPAP）治疗可显著缩小冠脉斑块体积，但不能缩小富含脂质的斑块体积。
作者指出，睡眠呼吸障碍患者的血管损伤机制包括氧化应激、全身炎症、交感神经激活以及由睡眠呼吸障碍的主要急性后果（包括间歇性缺氧）引起的内皮功能障碍。这种动脉硬化状态导致这些患者出现冠脉斑块，睡眠呼吸障碍的严重程度与IVUS检测到的非钙化斑块负荷和易损性相关。
但该研究纳入的患者为稳定性冠心病患者，他们的冠脉斑块主要是纤维粥样斑块，脂质核心较少，因此CPAP治疗对这些因果关系的影响值得进一步探讨。
有研究显示，CPAP可抑制炎症、改善血管内皮功能，这可能是其缩小斑块的原因。当与他汀联用时，CPAP甚至还可能影响脂质核心较少的斑块的分子结构变化。
该研究为一项单中心、前瞻性、随机、为期12个月的开放标签研究，于2018年7月至2021年7月纳入接受择期冠脉介入治疗的53例稳定性冠心病患者。这些患者均合并中度至重度睡眠呼吸障碍，即平均每小时血氧饱和度下降≥3%（3%氧减指数）的次数≥15次，且IVUS检测到的最大斑块负荷>非罪犯病变段的40%。
他们被随机分入CPAP组和非CPAP组。随访期间，CPAP组有3例患者停用CPAP；在非CPAP组中，2例患者缺乏随访IVUS测量数据，1例患者失访。因此，最终CPAP组和非CPAP组分别有23例和24例患者，其平均年龄为62岁，96%为男性。
两组患者的基线特征相似。所有患者在随访期间服用他汀，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平的基线中位数为65 mg/dl，随访期间平均降低了14 mg/dl。
两组非罪犯病变段动脉粥样硬化斑块体积百分比的绝对变化值有显著差异，CPAP组下降了1.90%，而非CPAP组增加了0.82%（下图）。
多元线性回归分析显示，使用CPAP是动脉粥样硬化斑块体积百分比绝对变化值的独立预测因子（估计降低1.27%）。
另外，CPAP组和非CPAP组标准化的总动脉粥样硬化斑块体积绝对变化值也有明显差异（-4 mm3 vs. 11 mm3）。
广义线性模型显示，CPAP治疗与标准化的总动脉粥样硬化斑块体积显著相关（估计缩小14 mm3）。
但两组间非罪犯病变每4 mm内和10 mm内最大脂质核心负荷指数、最大颈动脉内膜中层厚度或高敏C反应蛋白水平的绝对变化值没有显著差异。
随访期间无死亡病例。与非CPAP组相比，CPAP组的主要不良心脑血管事件发生率较低，主要是由于靶血管血运重建减少（25% vs. 4%）。
近期本刊发布的《心血管疾病患者阻塞性睡眠呼吸暂停评估与管理专家共识》指出，心血管病患者如合并睡眠呼吸暂停，应首选无创CPAP治疗。
来源：
[1]Effects of CPAP on Atherosclerotic Coronary Plaques in Patients with Sleep-Disordered Breathing: The ENTERPRISE Trial. JACC: Asia. Oct 15, 2024.
[2]国家心血管病专家委员会,中国医师协会睡眠医学专业委员会心血管学组,中国老年学和老年医学学会睡眠科学与技术分会老年睡眠障碍与心肺血管学组,等. 心血管疾病患者阻塞性睡眠呼吸暂停评估与管理专家共识(2024版)[J]. 中国循环杂志, 2024, 39(5): 417-432. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2024.05.001. 【长按或扫描二维码看原文】
