目前，国外的临床研究已经证实了脉冲电场消融术（PFA）治疗房颤的应用价值和优势，而在我国尚处于起步阶段。
PFA的主要优势包括选择性心肌组织损伤、肺静脉电隔离快速且持久等。经典PFA术式必须首先在X线透视下进行肺静脉造影，确定肺静脉口部位置；随后将PFA导管送至肺静脉口部进行消融，实时观察肺静脉电隔离的治疗效果。
近期，中国医学科学院阜外医院深圳医院潘湘斌、刘俊等报道了一例全程采用超声心动图引导脉冲电场消融术治疗房颤的病例。
本病例全程采用超声心动图指导完成全部操作步骤，包括股静脉和房间隔穿刺、导丝进入不同肺静脉分支内、PFA导管到达各个肺静脉口部等，完全实现了手术全程无放射线暴露。
这是一位持续性房颤合并心力衰竭（NYHA心功能分级Ⅱ级）的51岁男性患者。术前经胸超声心动图提示左心房前后径42 mm，左心室射血分数55%，经食道超声心动图（TEE）提示左心耳云雾影。冠状动脉和肺静脉CT等检查未见明显异常。
术中行双侧股静脉穿刺，全麻后TEE引导经右侧股静脉途径完成房间隔穿刺（图1），穿刺点位置偏前偏低。
交换钢丝后将可调弯鞘管送至左心房，将CardiPulse脉冲电场消融（PFA）导管（杭州德诺）和导丝通过可调弯鞘管送至左心房内。TEE于30°清晰显示左上肺静脉口及其前庭，将导丝与消融导管送至肺静脉口部（图2~5）。
TEE确认消融导管与肺静脉前庭稳定贴靠后开始消融治疗，每根肺静脉消融4次。左上肺静脉消融后以相同角度轻送TEE显示左下肺静脉口，顺时针旋转鞘管将送入导丝和导管进行左下肺静脉前庭消融。然后顺时针旋转超声探头显露右侧肺静脉。
TEE于60°显示右侧肺静脉开口，先将导丝及导管送入右上肺静脉进行消融，再逆时针旋转可调弯鞘管，将消融导管送入右下肺静脉进行消融。
消融结束后体外电复律，窦性心律下应用PFA消融导管进行左心房电解剖双极电压标测提示肺静脉均呈电隔离状态（图6）。
术中应用普通肝素8000IU，监测活化凝血时间（ACT）>300s。术毕拔除鞘管，患者苏醒后返回病房。术后住院期间无并发症发生。
研究者指出，尽管PFA的生物学效应是场强效应，但对心肌组织损伤的深度依然依赖于PFA导管与组织贴靠情况。传统判断方法包括肺静脉造影法和阻抗变化法等。这些方法均为间接判断，不能实时观察导管与心肌组织的真实贴靠情况。而实时四维超声心动图技术则能够清晰地显示 PFA 导管与肺静脉前庭的组织贴靠，提供了判断 PFA 导管与组织贴靠的新方法，且实时四维超声心动图可以清晰地显示导管与组织贴靠，更加直观。
本例手术全程采用超声心动图引导PFA治疗房颤，并摸索出了大量操作技巧，为没有介入导管室的基层医院开展房颤消融手术奠定了基础。本例手术采用的全新方法尚处于早期阶段，未来仍需大规模临床研究以进一步验证超声心动图引导 PFA 治疗房颤的安全性和有效性。
来源：刘俊, 李超, 江勇, 潘湘斌. 超声心动图引导经皮心房颤动脉冲电场消融术一例. 中国循环杂志, 2024, 39: 910-912. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2024.08.011.[扫描二维码查看全文]
