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超重或肥胖糖友，建议至少减重5%以上！糖尿病患者体重管理中国共识

健康 2024-10-12 23:24 北京

控制饮食与体重对于糖尿病患者血糖控制有重要作用，而超过60%的糖尿病患者合并超重或肥胖。

如何更好管理体重？近日发表的《糖尿病患者体重管理专家共识（2024版）》从对超重肥胖的评估、个性化减重目标的设定以及分层管理策略等多个方面给出了建议。

共识强调，糖尿病患者需要及早进行体重评估并积极管理。

超重或肥胖人群的糖尿病患病率明显高于正常体重人群，而国人更易形成腹型肥胖，腹型肥胖与糖尿病更为相关。在中国2型糖尿病患者中，近40%存在腹型肥胖。

临床上可从体重和体脂两种不同维度对超重或肥胖情况进行全面评估。此外，还可结合代谢异常程度或并发症情况进行评估。

体重指数（BMI）是目前国际上通用肥胖程度评估指标，对于国人，BMI≥24.0 kg/m² 可诊断为超重，BMI≥28.0 kg/m²可诊断为肥胖。

但BMI不能反映身体脂肪分布。临床上可采用腰围、腰臀比这些间接指标评估腹型肥胖。

国人腰围≥85 cm（男性）或80 cm（女性）可诊断为超重，腰围≥90 cm（男性）或85 cm（女性）可诊断为肥胖。

此外，体脂率、内脏脂肪面积（VFA）和异位脂肪均可反映体脂情况。VFA是腹型肥胖诊断的金标准，但测量方法相对复杂。

超重或肥胖2型糖尿病患者减重可带来诸多获益，如改善代谢、实现糖尿病缓解、降低糖尿病并发症风险，并且体重减少越多，获益越大。

共识指出，体重减轻的同时，还需关注体重控制的长期稳定性，以实现持续获益。

至于糖尿病患者的体重管理目标，超重或肥胖2型糖尿病患者，建议至少减重5%以上，以实现血糖、血压、血脂方面的获益，更大幅度减重（如 10%、15%）可实现更多获益。建议结合患者的BMI进行个体化减重目标的设定。

建议大多数超重或肥胖2型糖尿病患者可以考虑以 BMI<24.0 kg/m²作为体重管理的参考目标；部分特殊人群（如老年2型糖尿病患者）可适当放宽BMI控制目标）。

腰围、腰臀比、体脂率、VFA等指标的控制目标尚缺乏明确推荐，可考虑结合诊断标准进行设置。

共识建议对2型糖尿病患者进行分层管理，结合患者BMI、是否存在心血管风险因素等情况，进行生活方式调整，使用具有体重获益的降糖药物或代谢手术进行体重管理。

共识强调，生活方式干预是超重或肥胖2型糖尿病患者体重管理的基础，应贯穿体重管理全程。

超重或肥胖2型糖尿病患者推荐使用具有强效减重作用的降糖药物。实现减重目标后，需进行长期体重管理，以减少体重反弹。

糖尿病患者进行体重管理要注意：

需根据孕前BMI确定孕期体重增加的目标，并定期监测，以保证妊娠期体重的合理增长。

所有1型糖尿病患者均需控制并维持理想体重。严重超重或肥胖患者应调整生活方式以减少体重的过度增加。

对于低体重患者，应分析体重过低的原因并予以纠正、调整生活方式或降糖药物，以减少低体重带来的不良影响。

来源：杨雁, 陈颖, 张惠杰, 等. 糖尿病患者体重管理专家共识（2024版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2024,16(9): 959-971.

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