近年的研究发现，许多心血管疾病与慢性低度炎症有关。因此，有专家提出，抗炎应与降脂一样，成为绝大多数动脉粥样硬化性心血管病的标准治疗。
10月17日，阜外医院黄晓红等发表在ESC Heart Fail杂志上的一项研究提示，在肥厚型心肌病患者中，血液中白介素-2（IL-2）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等炎症标志物水平的升高与心肌纤维化程度增加显著相关。
作者指出，这是迄今评估肥厚型心肌病患者全身炎症和病理性心肌纤维化水平之间关系的最大规模研究，而且既往大多数研究采用心脏核磁评估心肌纤维化，而本研究用室间隔心肌切除术后心肌间质中胶原纤维的百分比来评估心肌纤维化程度。
该研究结果表明，炎症可能参与肥厚型心肌病患者心肌纤维化的发病机制，全身炎症标志物可以作为肥厚型心肌病患者疾病严重程度的生物标志物。
由于肥厚型心肌病患者的心肌纤维化是一个逐渐进展的过程，早期抗炎治疗可能会延缓该类患者的心肌纤维化进展以及预防心血管事件。除了传统的药物和手术干预措施外，抗炎治疗可能会成为一种新的肥厚型心肌病治疗策略。
该研究纳入102例接受室间隔心肌切除术的肥厚型梗阻性心肌病患者，平均年龄为48.9岁，67.6%为男性。
心肌病理检查显示，在所有患者中，心肌纤维化程度为2.5%~40.7%，中位数为13%，研究者据此将患者分为心肌纤维化程度较高者和较低者，其平均心肌纤维化程度分别为9.4%和21.1%。
研究者发现，与心肌纤维化程度较低者相比，心肌纤维化程度较高者的左房直径较大（40.8 vs. 44.2 mm），左室射血分数较高（69.4% vs. 71.6%），血浆IL-2（2.3 vs. 4.0 pg/ml）、TNF-α（3.1 vs. 3.9 pg/ml）、干扰素-α（IFN-α，4.2 vs.4.7 pg/ml）水平显著升高。
多因素分析显示，校正年龄、性别和其他临床特征后，血浆IL-2、IL-5、TNF-α水平与心肌纤维化程度增加显著相关（OR分别为1.54、1.42、1.33）。进一步校正影像学指标后，血浆IL-2和TNF-α水平与心肌纤维化程度增加仍显著相关（OR分别为1.49和1.35）。
在接受心脏核磁评估心肌替代性纤维化的97例患者中，74.2%显示钆延迟增强（LGE），平均范围为6.1%。然而，分析显示，炎症标志物与LGE的存在或范围无明显关联。
作者指出，这说明，炎症与心肌间质纤维化而非替代性纤维化相关，这可能与心肌纤维化形成的机制有关。炎症和基因突变等一般过程导致间质性纤维化，而心肌细胞坏死导致替代性纤维化。需要开展进一步的研究来评估这些因素。
2023年中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南指出，通过心脏核磁的T1 mapping及细胞外容积等定量技术，可检测肥厚型心肌病患者的临床前期心肌纤维化，有助于早期检出心室重构，加强患者管理。
来源：
[1]Systemic inflammation is associated with myocardial fibrosis in patients with obstructive hypertrophic cardiomyopathy. ESC Heart Fail. 2024 Oct 17.
[2]国家心血管病中心心肌病专科联盟, 中国医疗保健国际交流促进会心血管病精准医学分会“中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南2023”专家组. 中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南2023[J]. 中国循环杂志, 2023, 38(1): 1-32. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2023.01.001.【扫描或长按二维码看原文】
