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患者家属说患者2018年发现肝硬化，平时好好的，半月前突然说话糊涂，因为病人平时爱喝酒，家人只当他说的酒话，直到患者说话糊涂更加明显，并出现了双上肢的抖动，家人才慌忙带其至遵义市中医院脾胃病科就诊，经详细检查诊断为肝性脑病，经过2天诊治，患者说话清晰起来。 肝性脑病是由急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉体循环分流异常所致的以代谢紊乱为基础轻重程度不同的神经精神异常综合征。众所知周，肝脏是我们解毒的大工厂，肝功能不好的时候对氨等毒性物质的解毒功能大大减弱，使肠道吸收的大量的氨等有毒物质没有在肝脏解毒，直接流入体循环并进入脑组织导致的神经精神异常综合征。![]()
有轻微的认知障碍，注意力减弱，睡眠障碍（失眠、睡眠倒错），欣快或抑郁。 明显的行为和性格变化；嗜睡或冷漠，轻微的定向力异常（时间、定向），计算能力下降，运动障碍，言语不清。 明显定向力障碍（时间、空间定向），行为异常，半昏迷昏迷，有应答。
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诱发肝性脑病的因素有很多，其中以感染最为常见，它包括腹腔、肠道、尿路和呼吸道等感染，尤其时腹腔感染最为重要。其次消化道出血、电解质和酸碱平衡紊乱、大量放腹水、高蛋白饮食、低血容量、利尿、腹泻、呕吐、便秘，以及使用苯二氮类药物和麻醉剂等等都会诱发肝性脑病。
肝性脑病是终末期肝病患者主要死因之一，早期识别、及时治疗是改善肝性脑病预后的关键。 临床上，90％以上肝性脑病患者存在诱发因素，去除诱因是治疗肝性脑病的重要措施。例如，感染、消化道出血、过度利尿、过度进食蛋白质食物等。近年发现80.3％ 肝硬化患者普遍存在营养不良，且长时间过度限制蛋白质饮食可造成肌肉群减少，更容易出现肝性脑病。应早期进行营养干预，从而改善患者生存质量、降低并发症的发生率、延长患者生存时间。
目前认为，每日理想的能量摄入为35-40 kcal/kg（1 kcal = 4.184 kj），应鼓励患者少食多餐，每日均匀分配小餐，睡前加餐（至少包含复合碳水化合物50ｇ），白天禁食时间不应超过3-6小时。每日蛋白质摄入量为1.2-1.5g/kg来维持氮平衡，肥胖或超重的肝硬化患者日常膳食蛋白摄入量维持在2g/kg。
高血氨是肝性脑病发生的重要因素之一，因此降低氨的生成和吸收非常重要。 降低血氨的主要药物有：乳果糖、拉克替醇、 Ｌ-鸟氨酸Ｌ-门冬氨酸等。 中医认为肝性脑病是由于肝肾亏虚、感受湿热疫毒之邪，加之内伤七情，或饮食不节、嗜酒无度等，导致热毒炽盛、热入心包、痰浊内盛、痰迷心窍而发病。 采用醒脑开窍法进行治疗，常常选用安宫牛黄丸等中成药或汤剂辨证施治，予以开窍醒脑、化痰清热解毒。
根据中医的“通腑开窍”理论，予保留灌肠，如承气汤类、含大黄煎剂、生地黄制剂等以通便、促进肠道毒性物质排出、降低血氨水平。 遵义市中医院脾胃病科自主研发的扶元柔肝胶囊以益精养肝，活血祛瘀，具有抗肝纤维化、肝硬化、改善肝功能、降低门静脉压力等作用，从而在预防肝性脑病方面有一定作用。 1、肝病患者平时一定要注意避风寒、慎起居、畅情志。
2、诱发肝性脑病的因素中以感染最为常见，所以平时一定注意积极预防及治疗感染。
3、肝硬化患者平时应避免进食粗糙坚硬食物、饮酒、吸烟等对食管、胃刺激、磨损而导致消化道出血，从而诱发肝性脑病。
4、合理使用利尿剂及控盐。肝病患者一定要遵医嘱使用利尿药物，不可擅自调整利尿剂，因为过度利尿容易引起碱中毒和电解质紊乱，从而诱发肝性脑病。
脾胃病科为省级重点建设专科，现有医护人员30人，遵义市名中医1人，主任医师2人，副主任医师3人，主治医师6人，住院医师3人，其中硕士研究生4人,主管护师3人，护师8人，护士5人。 自1956年遵义市中医医院成立以来，脾胃病科在省级名老中医和各位前辈的学术思想及技术指导下不断发展，设有门诊、病房、消化内镜中心、中医特色治疗室等功能区，坚持医疗、教学、科研齐头并进。科室充分发挥中医药优势，内治外治相结合，不断总结经验，传承名老中医用药经验，并在此基础上形成 “扶元健脾丸”、“扶元柔肝散”等一系列经验方，在临床上取得满意疗效。治疗肝硬化、脂肪肝、酒精性肝病、自身免疫性肝病、肝功能衰竭、门静脉高压、病毒性肝炎、胃食管反流病、消化道出血、消化道早癌、萎缩性胃炎、消化性溃疡、功能性胃肠病、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病、顽固性便秘、Hp耐药等疾患疗效显著。
科室十分重视现代医疗技术的发展，不断引进现代内镜与检查技术，科室消化内镜中心拥有先进的内镜及微创治疗设备，包括奥林巴斯290主机、富士能4450主机、开立550主机，爱尔博电刀以及高清放大内镜、电子染色内镜、超声内镜、超细胃镜等。
目前科室开展：常规胃肠镜检查、消化道早癌精查、EMR(内镜下粘膜切除术)、ESD(内镜下粘膜剥离术)、ESVD(内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术)、胃造瘘术、放大内镜、色素内镜等一系列内镜技术，获得病人一致认可。为达到精准诊断的目的，科室还开展了肝穿刺活检术、Hp检测、Hp抗体测定、Hp耐药监测，为精准治疗提供可靠保障。在治疗难辨梭状芽孢杆菌感染、炎症性肠病、顽固性便秘、代谢病、肠道免疫缺陷、肠道过敏等疾病时，科室引进并顺利开展多例粪群移植技术，取得满意疗效。医学硕士，贵州省名老中医学术继承人，长期从事中西医结合脾胃病肝病内科工作，精于消化内科各种疑难病中西医结合诊治，对急性重症胰腺炎、急性胆管炎、肝衰竭、消化道出血等危重症有独特诊治经验，用中药控制POEMS综合征、慢性萎缩性胃炎等疾病有明确疗效。结合太极拳理论，探索独特的太极内镜术，以此指导下娴熟操作胃肠镜、超声内镜、ESD、EMR、EVL等消化内科先进技术。潜心探索古医道，并将其与内镜前沿技术结合，探索出食管、胃肠早癌中西医结合诊治、预防技术。发表论文6篇，参编专著2部，主持局级课题1项，参加国家自然科学基金课题2项。
二审：刘益玮
三审：唐 菲
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