伤寒论
承气汤证
【原文】
陽明病，不吐不下，心煩者，可與調胃承氣湯。
甘草二兩(炙) 芒消半升 大黄四兩 (清酒洗)
上三味， 切，以水三升，煮二物至一升，去滓，内芒消，更上微火一二沸， 温頓服之，以調胃氣。
太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，属胃也，調胃承氣湯主之。
傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。( 249 )
【词解】
[1]蒸蒸发热:形容发热从内达外，如蒸笼中热气蒸腾之状。
207 条论阳明腑实， 燥热致烦的证治。阳明病见心烦，“未经吐下”点出与栀子豉汤证吐下之后所致“虚烦"不同。既未呕吐，又不大便，症见心烦，是因阳明燥热上扰心神所致，当伴有身热，腹胀满等症，治宜泻下燥热，用调胃承气汤。倘若吐下后心烦者，多为实邪已去，余热留扰胸膈所致，症见虚烦不得眠，心中懊依等，治宜清宣郁热，用栀子豉汤。本条“不吐不下”强调病人的治疗经过对临床诊断有参考价值，以免误诊。
248条论太阳病汗后转属阳明的证治。太阳病发汗不解，并非表证未罢，而是外邪入里，阳明里热炽盛充斥于外，见蒸蒸发热。此为调胃承气汤证发热特点，反映燥热虽结于内，但并未完全敛结于胃肠，尚能蒸达于外，因热而燥，腑实初结，大便不通，当用调胃承气汤通便泻热。
249条论伤寒吐后，燥实腹满的证治。伤寒吐后，上焦实邪虽去，而阳明腑实未除，腹胀满即是其见证。然未见腹满痛，或绕脐痛等症，可知阳明腑实程度不重，且吐后胃气必受损伤，故不宜峻下，用调胃承气汤泻热通便即可。
此三条从不同角度论述了调胃承气汤证的证候表现， 并非单凭一证辨证，当相互参合学习，方能全面掌握调胃承气汤证的证治。
【方义】
调胃承气汤由甘草、芒硝、大黄组成。方中大黄苦寒泻下，荡涤肠胃，泻热去实。芒硝咸寒泻热，润燥软坚，于方中药量独大，重在泻下燥热。甘草一味，以其甘缓留中特性使硝黄之力作用到胃，能泄尽胃中邪热，又使泻下通便作用缓和。其煎法是大黄、甘草先煎，芒硝后入烊化，微火煮一二沸。《伤寒论》中调胃承气汤的服法有二:一为本条的“温顿服之"，因阳明腑实初结，可集中药力，速泻阳明之燥热;一为29条的“少少温服之"，冀缓缓泻热，以除阳复太过之燥热。
编辑：冉茂雅
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