【衡道丨笔记】「卵巢术中冰冻的病理诊断与临床对策体系课」第三讲（课程回放视频已上线）
学术
健康
2024-10-18 19:01
广东
为进一步增强病理医生对于卵巢术中冰冻的认识，以及提高卵巢术中冰冻的诊疗水平，衡道医学新媒体特推出了“卵巢术中冰冻的病理诊断与临床对策体系化课程”线上学习活动。希望通过课程的开展让病理医生们有所收获，更好地服务于广大女性患者。“卵巢术中冰冻的病理诊断与临床对策体系化课程”特邀深圳市人民医院病理科郭晓静教授与妇科黎海莉教授担任本次直播课程的主讲专家。体系课程共五讲。9月26日，由深圳市人民医院病理科郭晓静教授与黎海莉教授主讲的第三讲课程“卵巢上皮性肿瘤的术中冰冻病理诊断与临床策略”，受到广大病理同仁们的热烈欢迎，衡道医学新媒体将此次直播回放上线衡道研习社，以供大家随时查看学习。![]()
Step1 临床信息：年龄，临床诊断，影像，生化，激素指标，病史Step2 大体取材：部位，大小，颜色；质地，表面，切面，囊或实性；单发或多发Step3 思路框架：卵巢原发性肿瘤及类型；卵巢转移性肿瘤；与临床沟通Step4 术中诊断：准确诊断；基本诊断；描述性诊断![]()
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PET-CT：考虑卵巢来源恶性肿瘤可能大，囊腺癌?右附件：肿物一个，大小11cmX9.5cmX1.5cm，囊实性，内含淡黄色黏液样物，囊壁厚0.3cm-1.6cm，囊内外壁均可见数个乳头样突起，直径约0.3cm-3.5cm，附输卵管一条，长6.8cm，直径0.5cm，可见伞端，表面光滑。![]()
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（右侧卵巢肿物）送检组织取4块做冰冻，病变卵巢交界性浆液性肿瘤（经典型），部分区域可见微乳头结构。（右侧卵巢肿物）卵巢交界性浆液性肿瘤伴微小浸润，输卵管表面可见非浸润性种植。患者48岁，已婚已育，因“尿频2月，发现盆腔包块13天”；卵巢肿瘤：灰黄组织一堆，共大4cmx3cmx1cm，呈细乳头状，全取。左附件：灰红组织一块，大小7cmx5cmx4cm，临床已切开，切面可见一囊腔，最大径4cm，囊壁尚光滑，局灶可见乳头状突起。附输卵管一条，可见伞端，长7cm，直径1cm。另见输卵管囊肿1枚，囊壁菲薄，内见清亮液体，最大径0.8cm。![]()
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卵巢交界性浆液性肿瘤-微乳头亚型冰冻诊断线索及要点：2、肿瘤部分区域不形成多级分支结构，大的纤维化的乳头上发散，高/宽度>5:15、肿瘤细胞核浆比高，具有非典型，可见小核仁，缺乏明显纤毛患者31岁，已婚已育，间断阴道流血3月，腹胀2月；PET-CT：卵巢来源恶性肿瘤可能大，浆液性囊腺癌；左附件：肿物1个，大小17.9cmx10.5cmx6.4cm，附输卵管一条，长9cm，管径0.6cm，可见伞端。肿物临床已打开，切面囊实性，“实性区域”面积10.5cmx9cm。囊性区域，囊壁厚约0.5cm，内可见黏稠样液体。（左侧附件）送检组织取3块做冰冻，病变卵巢交界性黏液性肿瘤，上皮增生活跃，待石蜡广泛取材进一步评价。2、肿瘤细胞异型性大，染色质凝聚，胞浆嗜酸/内见黏液患者48岁，已婚已育，间断腹痛10年，加重2年，发现盆腔包块9天；左附件：肿物一个，大小12.8cmx9cmx1.8cm，临床已切开，外表面尚光滑，切面囊实性，壁厚0.3cm，内壁可见多个结节样突起，大小0.6-3.6cm。附输卵管一条，长6.4cm，浆膜面光滑，直径0.4cm，可见伞端。![]()
（左侧附件）送检组织取3块做冰冻，病变至少为卵巢子宫内膜异位症相关性交界性浆黏液性肿瘤，待石蜡广泛取材进一步评价。![]()
卵巢子宫内膜样癌(浆黏液亚型)冰冻诊断线索及要点：右附件：肿物一个，大小11cmx9.5cmx2.5cm，临床已切开，切面囊实性，囊性区域，囊壁厚0.2-0.3cm，实性区域，呈结节样、乳头样，面积8cmx5cmx6cm，另可见游离的灰黄结节两枚，直径0.9-1.8cm，附输卵管一条，长8cm，直径0.5-0.7cm，见壶腹部水肿，表面光滑。![]()
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左附件：灰红组织一堆，大小共6.5cmx5cmx1cm，上附输卵管长6.5cm，直径0.3cm-0.5cm，可见伞端，全取；系膜处见囊肿一枚，最大径1.5cm，囊壁菲薄，内含清亮液体，全取。另见可疑结节样物，大小2.5cmx1.5cmx1.3cm，全取。![]()
右附件：肿物一个，大小13cmx10cmx4.5cm，临床已切开，切面囊实性，囊壁厚0.2cm-1.5cm，实性区域大小11.5cmX8cmX4cm，切面灰黄灰褐。附带输卵管一条，长5cm，直径0.4cm-0.6cm，可见伞端。![]()
患者22岁，未婚未育，发现盆腔包块8+月，尿频1+月；术中所见：左侧卵巢巨大囊性肿瘤形成，未见正常卵巢组织，表面瓷白色，囊壁厚，未见异型血管。![]()
（左侧附件）见腺癌组织浸润，建议临床除外转移癌可能。![]()
摘自Anne Mills（FCAP）Lecture&广医三院江庆萍讲课术中病理诊断具有局限性，遇到困难病例时多和临床沟通，建议描述性诊断，允许延迟诊断，杜绝假阳性，避免假阴性。观看路径：进入“衡道研习社”病理诊断体系课程--点击“卵巢术中冰冻的病理诊断与临床对策体系课”--观看第三讲“卵巢上皮性肿瘤的术中冰冻病理诊断与临床策略”
观看链接：
https://edu-pc.histo.cn/#/video/568
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