【衡道丨笔记】「卵巢术中冰冻的病理诊断与临床对策体系课」第三讲（课程回放视频已上线）

学术健康 2024-10-18 19:01 广东

为进一步增强病理医生对于卵巢术中冰冻的认识，以及提高卵巢术中冰冻的诊疗水平，衡道医学新媒体特推出了“卵巢术中冰冻的病理诊断与临床对策体系化课程”线上学习活动。希望通过课程的开展让病理医生们有所收获，更好地服务于广大女性患者。

“卵巢术中冰冻的病理诊断与临床对策体系化课程”特邀深圳市人民医院病理科郭晓静教授与妇科黎海莉教授担任本次直播课程的主讲专家。体系课程共五讲。

9月26日，由深圳市人民医院病理科郭晓静教授与黎海莉教授主讲的第三讲课程“卵巢上皮性肿瘤的术中冰冻病理诊断与临床策略”，受到广大病理同仁们的热烈欢迎，衡道医学新媒体将此次直播回放上线衡道研习社，以供大家随时查看学习。

课程摘要

一、卵巢上皮性肿瘤术中病理诊断流程

术中冰冻病理诊断的流程：

Step1 临床信息：年龄，临床诊断，影像，生化，激素指标，病史

Step2 大体取材：部位，大小，颜色；质地，表面，切面，囊或实性；单发或多发

Step3 思路框架：卵巢原发性肿瘤及类型；卵巢转移性肿瘤；与临床沟通

Step4 术中诊断：准确诊断；基本诊断；描述性诊断

Step5 最终诊断：冰冻+辅助诊断

冰冻重点掌握内容：

上皮性肿瘤（65%-70%）
生殖细胞肿瘤（15%-20%）
性索间质肿瘤（5%-10%）
转移性肿瘤（5%）

二、卵巢上皮性肿瘤的病理分类

本院：卵巢上皮源性肿瘤总占比约91%

2020年卵巢上皮性肿瘤WHO分类

三、病例分享

病例1

患者40岁，已婚未育，自扪及下腹包块1年余；

PET-CT：考虑卵巢来源恶性肿瘤可能大，囊腺癌?

大体所见：

右附件：肿物一个，大小11cmX9.5cmX1.5cm，囊实性，内含淡黄色黏液样物，囊壁厚0.3cm-1.6cm，囊内外壁均可见数个乳头样突起，直径约0.3cm-3.5cm，附输卵管一条，长6.8cm，直径0.5cm，可见伞端，表面光滑。

病理诊断：

冰冻：

（右侧卵巢肿物）送检组织取4块做冰冻，病变卵巢交界性浆液性肿瘤（经典型），部分区域可见微乳头结构。

冰冻后石蜡：

（右侧卵巢肿物）卵巢交界性浆液性肿瘤伴微小浸润，输卵管表面可见非浸润性种植。

卵巢交界性浆液性肿瘤伴微浸润冰冻诊断线索及要点：

1、大体：囊壁有易脱落乳头

2、肿瘤上皮细胞复层排列，复杂分支

3、极少钙化在间质中

4、可见微乳头结构

5、肿瘤细胞核异型性小

6、核分裂少见

7、砂砾体可见

病例2

患者48岁，已婚已育，因“尿频2月，发现盆腔包块13天”；

大体所见：

卵巢肿瘤：灰黄组织一堆，共大4cmx3cmx1cm，呈细乳头状，全取。

左附件：灰红组织一块，大小7cmx5cmx4cm，临床已切开，切面可见一囊腔，最大径4cm，囊壁尚光滑，局灶可见乳头状突起。附输卵管一条，可见伞端，长7cm，直径1cm。另见输卵管囊肿1枚，囊壁菲薄，内见清亮液体，最大径0.8cm。

第一次冰冻：

第二次冰冻+手术大标本：

卵巢交界性浆液性肿瘤-微乳头亚型冰冻诊断线索及要点：

1、大体：囊壁有易脱落乳头

2、肿瘤部分区域不形成多级分支结构，大的纤维化的乳头上发散，高/宽度>5:1

3、微乳头间质很少或无

4、有些微乳头融合形成筛状结构

5、肿瘤细胞核浆比高，具有非典型，可见小核仁，缺乏明显纤毛

6、核分裂少见

手术后标本最终诊断：

低级别浆液性癌

病例3

患者31岁，已婚已育，间断阴道流血3月，腹胀2月；

PET-CT：卵巢来源恶性肿瘤可能大，浆液性囊腺癌；

大体所见：

左附件：肿物1个，大小17.9cmx10.5cmx6.4cm，附输卵管一条，长9cm，管径0.6cm，可见伞端。肿物临床已打开，切面囊实性，“实性区域”面积10.5cmx9cm。囊性区域，囊壁厚约0.5cm，内可见黏稠样液体。

术中冰冻：

冰冻：

（左侧附件）送检组织取3块做冰冻，病变卵巢交界性黏液性肿瘤，上皮增生活跃，待石蜡广泛取材进一步评价。

冰冻后石蜡：

卵巢黏液性癌（膨胀性浸润）

卵巢黏液性癌（膨胀性浸润）冰冻诊断线索及要点：

1、大体肿瘤呈现囊实性

2、肿瘤细胞异型性大，染色质凝聚，胞浆嗜酸/内见黏液

3、核分裂易见，可见病理核分裂

4、肿瘤组织内腺体融合，可见筛状结构

5、局灶间质消失，形成迷路样结构

病例4

患者48岁，已婚已育，间断腹痛10年，加重2年，发现盆腔包块9天；

PET-CT：卵巢来源恶性肿瘤可能大；

大体所见：

左附件：肿物一个，大小12.8cmx9cmx1.8cm，临床已切开，外表面尚光滑，切面囊实性，壁厚0.3cm，内壁可见多个结节样突起，大小0.6-3.6cm。附输卵管一条，长6.4cm，浆膜面光滑，直径0.4cm，可见伞端。

术中冰冻：

冰冻：

（左侧附件）送检组织取3块做冰冻，病变至少为卵巢子宫内膜异位症相关性交界性浆黏液性肿瘤，待石蜡广泛取材进一步评价。

冰冻后石蜡：

卵巢子宫内膜异位症相关性浆黏液性癌。

卵巢子宫内膜样癌(浆黏液亚型)冰冻诊断线索及要点：

1、可见卵巢子宫内膜异位症

2、可见浆液性上皮及黏液性上皮/子宫内膜样腺体

3、融合或破坏性浸润间质

4、可见多量中性粒细胞浸润

病例5

患者39岁，未婚未育，考虑囊腺癌；

MRI：卵巢来源恶性肿瘤可能大；

大体所见：

右附件：肿物一个，大小11cmx9.5cmx2.5cm，临床已切开，切面囊实性，囊性区域，囊壁厚0.2-0.3cm，实性区域，呈结节样、乳头样，面积8cmx5cmx6cm，另可见游离的灰黄结节两枚，直径0.9-1.8cm，附输卵管一条，长8cm，直径0.5-0.7cm，见壶腹部水肿，表面光滑。

术中冰冻：

病理诊断：

卵巢子宫内膜样癌

病例6

患者53岁，绝经后女性，间断右下腹痛13天；

MRI：考虑阑尾来源恶性肿瘤，腺癌?

大体所见：

左附件：灰红组织一堆，大小共6.5cmx5cmx1cm，上附输卵管长6.5cm，直径0.3cm-0.5cm，可见伞端，全取；系膜处见囊肿一枚，最大径1.5cm，囊壁菲薄，内含清亮液体，全取。另见可疑结节样物，大小2.5cmx1.5cmx1.3cm，全取。

高级别浆液性癌冰冻诊断线索及要点：

1、肿瘤排列成实性/乳头状/迷路样（裂隙样间隙）

2、核大明显异型（核大小>3倍）

3、核分裂易见，可见病理性核分裂

4、肿瘤组织浸润性生长

5、可见瘤巨细胞

病例7

患者44岁，已婚已育，间断腹胀/腹痛18天；

MRI：考虑卵巢癌可能；

大体所见：

右附件：肿物一个，大小13cmx10cmx4.5cm，临床已切开，切面囊实性，囊壁厚0.2cm-1.5cm，实性区域大小11.5cmX8cmX4cm，切面灰黄灰褐。附带输卵管一条，长5cm，直径0.4cm-0.6cm，可见伞端。

卵巢透明细胞癌冰冻诊断线索及要点：

1、肿瘤组织浸润性生长

2、三种结构+三种细胞

3、核分裂易见，可见病理性核分裂

4、可见嗜酸性小体

5、年龄/大体呈现囊实性

病例8

患者22岁，未婚未育，发现盆腔包块8+月，尿频1+月；

MRI：考虑左侧卵巢囊腺瘤可能

术中所见：左侧卵巢巨大囊性肿瘤形成，未见正常卵巢组织，表面瓷白色，囊壁厚，未见异型血管。

卵巢肿瘤-2019年冰冻

术中病理诊断：

（左侧附件）见腺癌组织浸润，建议临床除外转移癌可能。

卵巢转移性黏液腺癌冰冻诊断线索及要点：

1、肿瘤异常的生长模式

2、间质的损毁性浸润

3、核分裂易见，可见病理性核分裂

4、可见脉管内瘤栓

5、肿瘤细胞胞浆内见黏液

摘自Anne Mills（FCAP）Lecture&广医三院江庆萍讲课

四、小结

三辆马车+两种思维&框架+基础。

术中病理诊断具有局限性，遇到困难病例时多和临床沟通，建议描述性诊断，允许延迟诊断，杜绝假阳性，避免假阴性。

观看方式

观看方式一：

观看路径：进入“衡道研习社”病理诊断体系课程--点击“卵巢术中冰冻的病理诊断与临床对策体系课”--观看第三讲“卵巢上皮性肿瘤的术中冰冻病理诊断与临床策略”

观看链接：

https://edu-pc.histo.cn/#/video/568

观看方式二：

进入衡道病理公众号——点击看课程——研习社

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