图1 胸腺的解剖及毗邻示意图
图2 一名2个月大的幼儿的正常胸腺
胸腺的表面被覆纤维结缔组织被膜，结缔组织伸入胸腺实质，将胸腺分成多个小叶结构。小叶是胸腺的基本结构单元。每个小叶都有一个外部较深的皮质和一个内部较浅的髓质。两者形态不同，但均由不同比例的上皮细胞和胸腺淋巴细胞（胸腺细胞）组成。
胸腺组织学结构
图3 胸腺组织学
图4 胸腺组织学
胸腺的细胞成分
胸腺上皮细胞（上皮细胞）：以不同的比例分布在胸腺中，大致可分为四类或五类。
1.皮质包膜下（1型）。
2.内侧皮质（2-3型）：这些细胞也称为胸腺抚育细胞（TNC）。
3.髓质（4-5型）。
4.Hassall小体：Hassall小体特征是同心圆状角化，仅存在于胸腺的髓质。
胸腺淋巴细胞（胸腺细胞）：占胸腺总重量的90%，在其形成过程中从皮质深处向髓质方向移动。在这个成熟过程中，胸腺细胞可以分为三种或四种不同的类型：
1.包膜下胸腺细胞：大的胸腺母细胞，约占胸腺细胞的5%，CD4-、CD8-及CD3-。
2.皮质胸腺细胞：细胞体积减小，约占胸腺细胞的80-90%，CD4+、CD8+及CD3+。
3.髓质胸腺细胞：约占胸腺细胞的10-15%，可细分为两种类型：
（a） 单阳性髓质胸腺细胞，可对CD4或CD8呈阳性；
（b）具有免疫活性的单阳性髓质胸腺细胞，为活化的T细胞。
胸腺的其他细胞成分：尽管胸腺的大多数细胞成分由T细胞谱系的胸腺细胞和上皮细胞组成，但胸腺中还有其他重要细胞应被识别：
1.B淋巴细胞：通常以生发中心的形式存在于胸腺中。也可能与T细胞和上皮细胞单独混合。这些生发中心细胞的起源可能来自预先存在的血管周围B细胞。还可以看到B淋巴细胞聚集在Hassall小体周围，被认为可能是导致胸腺MALT淋巴瘤的细胞。
2.胸腺巨噬细胞：主要位于皮质髓质交界处，吞噬分化的胸腺细胞。
3.指状树突状细胞和朗格汉斯细胞：主要位于髓质。
4.嗜酸性粒细胞、肥大细胞、浆细胞通常存在于结缔组织间隔。
5.神经内分泌细胞：可能代表胸腺细胞结构的一小部分。
6.类肌细胞：可能位于胸腺髓质。这些细胞在重症肌无力和胸腺增生等病理条件下似乎更为明显。然而，显示广泛肌样成分的肿瘤已被描述。
7.生殖细胞：这些细胞也可能构成胸腺细胞的一小部分。
图5 正常胸腺的示意图，显示两种主要细胞：胸腺细胞和上皮细胞
图6 胸腺皮质上皮细胞形成网状结构，细胞很大，细胞质较浅，细胞核淡染
图7 胸腺髓质，Hassall小体
| 青春期以前 | 成年后 | |
成熟胸腺 | 萎缩胸腺 | |
器官特征性结构 | 纤维性被膜； 皮髓质分界清楚的小叶结构； 血管周间隙； 上皮细胞和幼稚T细胞混合构成的双相细胞群。 | 大量脂肪组织取代正常胸腺成分； 胸腺小体扩张形成的囊性结构； 小的流产型腺样结构； 上皮性菊形团样结构； 幼稚T细胞数量较少。 |
上皮细胞特点 | 大圆形，丰富细胞质，泡状细胞核 | 小卵圆形至梭形，细胞质稀少 |
图8 1岁以下儿童正常胸腺的低倍组织学切片，显示皮质和髓质界限分明
图9 成人萎缩性胸腺，胸腺退化，注意大量脂肪组织的存在
图10 成熟胸腺，厚的纤维性被膜
图11 成熟胸腺，丰富的胸腺细胞和散在的上皮细胞。绿圈：上皮细胞，红圈：幼稚的淋巴细胞。
图12 萎缩胸腺，胸腺小体囊性扩张
图13 萎缩胸腺，上皮性菊形团样结构
图14，萎缩胸腺，小的流产型腺样结构
拼图样分叶结构：
再现正常胸腺小叶结构，特征性改变是小叶成角，像“七巧板/拼图”样，被较为干净的硬化性间质分割，在胸腺瘤诊断时是一个重要的线索。
血管周间隙：
是胸腺内小血管外周液体渗出后形成的血管周腔隙，腔隙内或含有蛋白液（可含少量淋巴细胞）、血液或玻璃样变的纤维组织。周围通常有TDT+的淋巴细胞。
2.DIAGNOSTIC PATHOLOGY Normal Histology SECOND EDITION.
3.Mediastinal Pathology.
4.病理医师实用组织学·第5版。
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作者：辛春杨
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