【衡道丨干货】病理基础——胃高级别上皮内瘤变，癌变
学术
健康
2024-11-18 19:02
广东
对于刚进入病理诊断行业的萌新们，厚厚的病理书看起来是如此的晦涩难懂。枯燥的名词，抽象的形容，谜一样的镜下，让病理小白们显得弱小可怜又无助，那么，如何才能快速入门呢？徐州第一人民医院病理科尤明月老师通过标注详细、讲解清晰、简单易懂的图片与文字，和小伙伴们一起从基础开始学习病理。之前几期我们大概了解了胃癌的各种分型、大体分型和组织学分类，也学习了最常见的胃癌——管状腺癌。今天再来跟着切片一起学习一下上期中提到的，如何区别高级别上皮内瘤变和癌变组织。（我们找到的切片是ESD标本，刚好可以一起学习关于ESD标本的报告规范。）回顾上期，我们知道胃黏膜高级别上皮内瘤变，是瘤变，没到癌的程度。那和黏膜内癌的区别在哪里呢？我们老师说，有浸润才能叫癌。高级别上皮内瘤变没有提示浸润的组织学表现。灰红色黏膜组织一块，大小1.3*1.2*0.2cm，紧邻口侧黏膜表面凹凸不平，稍凹陷，面积0.9*0.7cm，切面灰白灰红色，质软。那回顾一下，这种平坦的，凹凸不平，稍凹陷的形态，是哪一种类型：早期癌的分型是0，所以这里对应的类型是Type 0-ⅡC型。第一条作为切缘，被电切的有些变形很正常，但是总体来说颜色都很淡染，均匀一致，没有见到比较异常的区域。腺体有些扭曲扩张，间质出血，所以黏膜表面会看起来发红，间质有中等量的炎症细胞浸润，未见到异型上皮这里，就明显看到了异型明显的腺体，首先是颜色很深染，其次是这片区域不是正常胃角处该有的结构，正常结构消失，而是形成了筛孔样的结构这一块也是，而且异型部分仅局限于黏膜层，没有向黏膜肌层及黏膜下层侵犯黑线下方腺体正常，稍扩张；黑线上方的腺体，这种形成复杂的筛状结构，就是癌变了，一看就是我们上期学过的中分化管状腺癌。有腺体的结构，但是又不是分化良好的腺体，所以不能算高分化，也不是低分化，那就是中分化喽第四条也不是什么好的东西，还是能看到异常组织和周围有明显的界限这个视野已经看不到正常的小凹和腺体，全部是异常的组织，管腔扩张，部分腺体融合，间质内有出血。
再往下看，这里看到了正常与异常的交界，可以很明显地看出来异常区域颜色深染，排列紊乱，缺乏正常的结构。异常组织只侵犯至黏膜层，未侵犯黏膜肌层。看到了很多都是癌变的部分，那高级别上皮内瘤变的部分在哪里呢？黑框中融合在一起形成的筛状结构是中分化管状腺癌，而红框中的腺体，细胞核拉长呈杆状，占满细胞全层，这就是高级别上皮内瘤变的部分。细胞异型性改变为主，细胞排列拥挤，胞质黏液减少，嗜碱性；细胞核呈杆状，基本位于上皮下1/2，核浆比增大，核分裂象少见；组织异型性不显著同时出现显著的细胞和结构异型性改变，细胞黏液成分减少；核呈圆形或卵圆形，可位于上皮全层；排列和极向紊乱，核浆比增大，核仁明显，核分裂象易见；腺体形态不规则，排列紧密，可见分支和出芽现象。好，我们今天分享的切片，异型的细胞占满细胞全层，主要也发生了癌变，低级别打不住。腺体结构异型扭曲融合，细胞核拉长占满细胞全层，周围正常腺体管腔扩张，间质内有慢性炎细胞浸润，间质血管扩张充血好，那这个胃角的ESD的标本切片我们已经看完重点了，那在病理报告中应该如何书写呢？【病变范围】：病灶范围约0.5×0.8cm（第3条-第6条组织/共7条组织）【组织学来源及分型】：腺体高级别上皮内瘤变，癌变，癌变为中分化管状腺癌黏膜下浸润的肿瘤组织可进行特殊染色或免疫组织化学染色，以明确有无脉管侵犯淋巴浸润阳性记录为Ly1，阴性记录为Ly0；静脉浸润阳性记录为V1，阴性记录为V0。我们这里的切片是高级别上皮内瘤变癌变为中分化管状腺癌，腺体明显融合，形成筛状结构，细胞结构异型明显，很容易看出来。若是高级别上皮内瘤变，癌变为高分化管状腺癌呢，又该如何去诊断，就要用到上文中的关于浸润的诊断指标了，腺体结构良好，但细胞异型性大，出现促纤维结缔反应的癌性间质，或腺腔内坏死的出现等，提示为黏膜内癌，未向黏膜下层甚至肌层侵犯。
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