【衡道丨科普】向宫颈癌说“不”——轻松读懂《宫颈液基细胞学检查》

学术 2024-10-17 19:00 广东

宫颈癌，这个在女性恶性肿瘤中排名靠前的疾病，正逐渐显露出年轻化的趋势。低声浅唱“孤芳自赏最心痛”的梅艳芳于40岁死于宫颈癌，曾被誉为中国最漂亮的女演员之一的李媛媛，也在41岁因宫颈癌逝世。因此，宫颈癌不再是中老年女性的“专利”，它正在悄悄地影响着更多年轻女性的健康。

幸好，宫颈癌的发生并不是一蹴而就的，它是一个渐进的过程，这意味着我们有足够的时间来发现并阻止它。早期发现和治疗宫颈癌的癌前病变是预防宫颈癌的关键，就像在火灾发生前扑灭火种一样重要。那么，我们如何发现这些早期的“火种”呢？这就要靠我们的“三剑客”了：宫颈细胞学检查、阴道镜下活检和宫颈组织病理学检查。这三项检查就像是三重保险，帮助我们及时发现并处理问题。

薄层液基细胞学（TCT）技术，它就像是一台高级的“细胞分离器”，能够将血液、黏液、炎性细胞与上皮细胞分开，制作出超薄、背景清晰的细胞薄片。这种技术与TBS诊断系统相结合，就像是给细胞拍了一张高清照片，让医生能够更清楚地看到细胞的真实面貌，从而更准确地判断是否出现了问题。与传统的巴氏涂片技术相比，TCT技术就像是从黑白电视升级到了高清彩电，提供了更清晰的图像和更准确的诊断。今天，我们就来一探究竟，了解《液基细胞学检查》TCT报告的奥秘，让你对宫颈癌筛查有更全面的认识。

《液基细胞学检查》报告的结果解读，通常依据TBS（The Bethesda System）分类，这是一种描述性诊断系统。报告内容一般包括标本满意度、宫颈微生物情况、细胞学诊断等部分。例如，报告中可能会指出“未见上皮内病变细胞或恶性细胞”，表示宫颈细胞正常；或者“不能明确意义的非典型鳞状细胞”，可能表示细胞有轻度不典型改变，需要进一步检查。我们可以根据这5个要点，来看懂一份报告。

1、标本满意度

标本满意度分为满意和不满意。主要反映宫颈细胞取材情况。颈管细胞：有。说明取样时取到了宫颈管细胞，也是所取标本满意的意思。如果没有颈管细胞说明标本取材不满意。为了获得准确的TCT检查结果，建议在月经结束后进行，并在检查前避免性生活、阴道冲洗或使用阴道药物。

2、化生细胞

宫颈是子宫的下部分，它连接子宫和阴道。这个部位主要住着两群细胞，鳞状上皮细胞，位于宫颈的外口（宫颈阴道部），工作是保护子宫，因为它们能够防止感染和外来物质的侵入。另一群叫柱状上皮细胞，位于宫颈的内口（宫颈管），主要工作是分泌黏液，有助于润滑和保护宫颈。

在某些情况下，柱状上皮细胞可能会被鳞状上皮细胞所替代，这个过程称为“化生”（Metaplasia）。化生是一种适应性变化，可能是对炎症或其他刺激的反应。虽然化生细胞可能与宫颈病变有关，但它们本身并不一定意味着有病变存在。

3、宫颈微生物情况

这是妇科门诊的主要病因，这部分报告内容与检验科的白带检查有部分重叠。我们在显微镜下直接能看到的病原体包括霉菌、滴虫，以及细菌性阴道炎和HPV感染的特征性细胞改变。

霉菌：

可通过显微镜镜检直接观察到。妇科霉菌感染，也称为外阴阴道假丝酵母菌病，是一种常见的妇科阴道炎症。治疗通常包括局部用药和口服用药两种方式。此外，患者需要提高全身免疫力，促进阴道菌群平衡，保持外阴清洁，避免长期服用抗生素或免疫力低下时容易复发。

TCT中霉菌图片

滴虫：

滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起的感染，治疗通常推荐使用甲硝唑或替硝唑。全身用药是常用的治疗方式。治疗期间，患者应保持外阴清洁，避免性生活，并注意个人卫生，同时配偶也应接受治疗以避免交叉感染。

TCT中滴虫图片

细菌性阴道炎：

阴道和我们的肠道一样，都不是无菌的，正常情况下就住着一群细菌。这群细菌的类型与数量发生改变，才会致病。健康的阴道菌群主要由乳杆菌属组成，这些菌群有助于维持阴道的酸性环境，抑制有害微生物的生长。乳杆菌减少或消失，兼性厌氧菌和厌氧菌大量繁殖，就会导致细菌性阴道炎。这个时候，在液基薄层细胞图片中，有特征性的“线索细胞”出现。

线索细胞是阴道脱落的上皮细胞上黏附有大量的加德纳菌或其他厌氧菌，这种细胞的出现是细菌性阴道炎的特异性表现。在湿片背景下，线索细胞使边缘呈现锯齿状，表面黏附大量细菌，细胞核模糊不清，细胞可见溶解，背景中可见大量细小颗粒的细菌。线索细胞阳性是细菌性阴道炎的一个重要指标，诊断时需结合临床和实验室标准。

治疗细菌性阴道炎通常使用抗厌氧菌药物，如甲硝唑或克林霉素，可以口服或局部给药。治疗期间建议避免性生活，并注意个人卫生，保持外阴清洁干燥。

TCT中线索细胞图片

4、HPV感染和挖空细胞

人类乳头状瘤病毒（HPV）是宫颈癌的“幕后黑手”。研究显示，中国女性高危型HPV感染存在两个高峰期，且有年轻化趋势：第一个高峰期是15~24岁，第二个高峰期是40岁以上。性行为年纪过早是宫颈癌发病率年轻化的一个潜在因素。大多数HPV感染在一段时间内会自行消失，只有持续性的高危型HPV感染才可能发展为宫颈癌。

挖空细胞（koilocyte）是宫颈上皮细胞受到人乳头瘤病毒（HPV）影响后的一种形态变化，这种细胞的特点是细胞核大、核膜不规则、核深染，并且核周围有透亮区，也称为核周晕。挖空细胞的出现是细胞学诊断低度病变（如轻度非典型增生）的重要指标，常见于尖锐湿疣。在薄层细胞涂片或宫颈活检组织中见到挖空细胞，通常提示宫颈含有HPV病毒。尽管挖空细胞本身并非癌前病变，但它们的存在表明了HPV感染，如果不加以控制，HPV病毒可能会整合进入正常宫颈细胞，引起细胞调控失常，从而可能发展成宫颈上皮内瘤变，进而可能发展成宫颈癌。

TCT中挖空细胞图片

5、小结宫颈上皮内瘤变（CIN）

宫颈上皮内瘤变（CIN）是一组与宫颈癌相关的癌前病变，根据病变的程度，CIN分为三个等级：CIN1、CIN2和CIN3。

CIN1通常被视为低度鳞状上皮内瘤变（LSIL），可能与HPV感染相关，有很大几率自愈，治疗方式一般包括观察和随访的策略，以及高危因素存在下进行宫颈电热圈环切术（LEEP）。

而CIN2和CIN3被称为高度鳞状上皮内瘤变（HSIL），需要及时干预治疗，治疗方法包括宫颈锥切术、物理治疗、聚焦超声或LEEP环形切除等。

TCT中LSIL图片

TCT中HSIL图片

CIN的发生与人类乳头瘤病毒（HPV）感染密切相关，尤其是高危型HPV的持续感染。特定类型如HPV16和HPV18与宫颈癌的发生有较强的关联性。HPV感染的自然过程通常包括潜伏感染期、亚临床感染期和临床症状期，大多数HPV感染是暂时性的，并可能在1-2年内自然消退。需要注意的是，CIN并不等同于宫颈癌，它们是宫颈癌发展的不同阶段。通过适当的筛查和治疗，CIN可以被有效控制，从而预防宫颈癌的发生。

总结

如果TCT报告宫颈上皮内病变，应进一步进行阴道镜检查和宫颈活检以明确诊断。通过定期筛查和及时处理，宫颈癌的发生率和死亡率可以显著降低。

参考文献：

1.毕蕙,李明珠,赵超,等.子宫颈低级别鳞状上皮内病变管理的中国专家共识[J].中国妇产科临床杂志, 2022, 23(4):3.DOI:10.13390/j.issn.1672-1861.2022.04.036.

2.中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会(CSCCP)专家组. 子宫颈高级别上皮内病变管理的中国专家共识[J]. 中国妇产科临床杂志, 2022, 23(2): 220-224.

3. 中国医院协会妇产医院分会妇科肿瘤专业学组,中国医师协会微无创医学专业委员会妇科肿瘤学组.绝经后宫颈上皮内病变诊治的中国专家共识(2022年版)[J].癌症进展, 2022(014):020.

本文转载自上海瑞金医院病理科

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