经济舱综合征

美好的九月，金桂飘香。中秋，国庆小长假纷至沓来。新疆的辽阔草原，川西的高山草甸，西藏的布达拉宫仿佛在向我们招手，想必大家已经开始满心欢喜安排一次山高路远，一生仅此一次的长途旅行了！但是争分夺秒赶行程之余，大家也要小心“经济舱综合征”！

“经济舱综合征”是什么？

什么是经济舱综合征呢？是不是不坐飞机坐火车就可以成功避雷？经济舱综合征（economy class syndrome,ECS）是指由于长时间空中飞行，静坐在狭小而活动受限的空间中，下肢静脉回流减慢、血流瘀滞而引起的下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）和（或）肺栓塞（pulmonary embolism，PE），严重时可导致猝死。换言之，其实，“经济舱综合征”只是一种场景，血栓才是真正的“杀手”。所以，“经济舱综合征”并不仅仅局限于乘坐经济舱的旅客，乘坐商务舱、头等舱，抑或其他长途旅行的交通工具，甚至工作、打游戏、玩麻将时，只要是长时间坐着不动，均面临着罹患“经济舱综合征”的风险。

哪些人群更容易中招？

ECS发生率与飞行时间及飞行距离密切相关，长距离飞行超过8h可导致DVT发生风险增加2~4倍，但是通常多发生于本身存在危险因素的旅客身上。那么ECS的高危因素有哪些呢？与航空飞行相关的静脉血栓栓塞的个体危险因素包括高龄、肥胖、妊娠、产后状态、使用口服避孕药、肿瘤、慢性心脏病，其他的慢性疾病如糖尿病、类风湿性关节炎、慢性肾衰、高胆固醇血症，既往静脉栓塞病史、近期手术史（1个月内）、血栓形成倾向（如V因子Leiden突变）以及明显的下肢静脉曲张等。同时，发热病人更应重视这一潜在风险。因为发热容易导致血液高凝状态，加重患者脱水，加之远途旅行，无疑将进一步增加静脉血栓栓塞的风险。因此，对于已经出现发热、胸闷不适等症状的患者，建议避免进行航空飞行，暂缓出行计划。

ECS有哪些临床表现？

虽然ECS来势汹汹，但是倘若有血栓，身体也会“通风报信”。在飞行过程中或长途旅行后，如果出现下肢酸胀疼痛，或者皮肤发红发热时，要注意可能发生了DVT；如果突然出现呼吸困难、稍活动就感觉气短，或者突发胸痛或上腹痛，甚至咯血、晕厥、休克，要警惕可能发生了PE。一旦出现上述症状，一定要减少活动，以免血栓扩展或进一步脱落。同时寻求旅行途中的医疗护理，条件允许立即就医。

ECS如何预防？

讲到这，大家也不要谈“栓”色变。只要我们做到以下几点，“经济舱综合征”是可以防患于未然的：

1. 一般预防：旅途中尽量穿着宽松服饰；髋或膝关节人工关节置换术后三个月内,更不宜长时间乘坐交通工具。

2. 多喝水：尤其是常处于空调环境中，最重要的就是补充水分，每小时最好补充 200毫升的水，降低血液黏稠度，但避免饮酒和喝咖啡。

3. 多活动：

(1)踝关节运动:双足跟着地,足尖尽可能向上翘,然后放平,再提高足跟,尽量转动脚的前部,每次在30s内完成,重复进行,直至疲劳;

(2)足泵运动:双小腿伸直抬起,足趾向下屈,在15s内左右足分别作外展和内收运动,重复进行,直至疲劳;

(3)抬膝运动:收缩一侧大腿,抬起膝盖和小腿,而后放下,两侧交替进行,重复20～30次;

(4)膝胸运动:双手握拳抱一侧膝关节,拥向胸部持续15s,两侧交替进行,重复10次。所以长途飞行时建议大家尽量选择靠过道的座位，可以更容易地进入机舱活动并多对小腿腓肠肌进行按摩。

4. 穿着医用弹力袜：根据静脉流体动力学原理,自踝关节向上压力分段递减,从而增强腿部肌肉弹性,改善静脉瓣功能,促进血液回流,减少血流淤滞。一般选用15～20mmHg/cm2压力型,对于静脉曲张者可选用27～30mmHg/cm2压力型。一般其尺码有5种(S、M、L、XL、XLL),应根据个体身高和体重合理选择,但进行性外周动脉阻塞性疾病、失代偿性心功能衰竭、败血症性静脉炎和疼痛性股青肿的患者禁用

5. 药物预防：有研究认为，对于存在高危因素且飞行时间超过6h的旅客,在起飞前2～4h深皮下注射一剂低分子肝素,可使ECS危险降至最低限度。但是预防性使用低分子肝素应十分慎重，并在医师指导下使用。

参考文献

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[2] Berkman SA, Tapson VF. COVID-19 and Its Implications for Thrombosis and Anticoagulation. Semin Respir Crit Care Med. 2021 Apr;42(2):316-326.

doi: 10.1055/s-0041-172299.

Epub 2021 Feb 6. PMID: 33548929IF: 2.3 Q2 B3IF: 2.3 Q2 B3.

专家介绍

作者介绍

向峻仪

心肺物理治疗师

毕业于四川大学华西临床医学院，现康复医学与理疗学硕士在读。主要研究方向：脑血管疾病，脊髓损伤等多种神经系统疾病的呼吸功能康复；慢性呼吸道疾病的心肺功能康复；困难脱机及拔管等呼吸危重症病人的康复管理。

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