点击蓝字 关注我们
认知衰弱康复
中国专家共识（2023）
解读
近年来，已有研究报道，我国认知衰弱的总体患病率为5.0%～18.0%，认知衰弱往往会引起个体多种生理系统储备功能下降和自我平衡被破坏、人体的脆弱性增加，对应激源的抵抗力下降，从而增加患者跌倒、住院和死亡等不良健康结局的风险。认知衰弱康复中国专家共识（2023），主要围绕认知衰弱的病理机制、评估、康复干预治疗等方面，为认知衰弱所涉及的相关学科医生、护士等治疗人员，早期发现和改善认知衰弱患者的症状提供规范化的康复策略管理建议。
1
认知衰弱的定义
认知衰弱是一种同时存在身体衰弱和认知功能损害，并排除阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）和其他类型痴呆的临床综合征。认知衰弱为身体衰弱以及衰弱前期引起的一种异质性临床认知功能损害综合征，可将认知衰弱划分为可逆性认知衰弱和潜在可逆性认知衰弱两种亚型，其中，可逆性认知衰弱表现为身体衰弱和主观记忆下降，而无客观认知功能损害和/或β淀粉样蛋白沉积、神经退行性改变等，而潜在可逆性认知衰弱表现为身体衰弱和轻度认知功能障碍。
2
认知衰弱的病理机制
目前尚没有一个明确的观点可以明确阐明认知障碍的病理生理机制。目前主流的观点认为，认知衰弱是一个由基因、环境共同作用的结果。其次，也有其他的相关研究表明，认知衰弱的病理生理进程中，炎症反应的影响、肌少症及其相关代谢变化、动脉粥样硬化及相关机制、相关病理蛋白的沉积等因素也起到了重要的作用。
3
认知衰弱的评估
认知衰弱包括了身体衰弱和认知功能下降，因此，在诊断认知衰弱时也需要两方面同时评估。
01
量表评估
身体衰弱量表：主要包括Fried衰弱量表，FRAIL量表，衰弱指数量表，小腿围、腰围联合体重指数，步态指标等。
Fried 衰弱量表
认知下降评估量表：主要包含简易精神状态检查量表和蒙特利尔认知评估量表。此外，对于不同认知功能的评估，比如注意功能、执行功能、记忆功能、言语功能等，往往需要用到不同的量表工具。
简易精神状态检查量表
蒙特利尔认知评估量表
02
影像学评估
身体衰弱影像学评估：脑白质高信号可引发认知功能与运动功能下降、步态障碍等老年综合征，主要通过脑白质的高信号来预测身体衰弱。
认知衰弱影像学评估：海马亚区的体积减小与认知衰弱呈显著正相关。
03
生物标志物评估
脑脊液神经颗粒蛋白水平与记忆功能显著相关。较高水平的血清外泌体水平与轻度认知功能障碍相关。
4
认知衰弱的康复治疗
01
运动干预
运动干预治疗可改善认知衰弱患者的注意力、处理速度和执行功能，提升认知衰弱患者的肌肉力量、生活质量及心理健康水平。常见推荐的运动干预包括：抗阻训练、太极拳、八段锦等。30分钟/次，3次/周、持续12周的综合运动训练有助于身体功能和心理健康的改善。
02
认知训练干预
认知训练干预治疗是认知衰弱的重要康复治疗方式。认知训练干预治疗借助认知设计的任务，针对注意、记忆、逻辑推理等认知域进行训练。
03
认知-运动双重干预
认知-运动双重任务训练是改善认知衰弱的联合干预方式之一，与单一任务训练比较，其产生运动训练和认知训练的协同效应其更能显著改善认知衰弱。
04
营养干预
营养不良是认知衰弱的重要风险因素，蛋白质和能量摄入不足会加剧身体衰弱，因此增加优质蛋白质的摄入对改善身体衰弱和认知功能下降均有益。
05
神经调控技术干预
常见的经颅磁刺激、经颅电刺激等神经调控技术在认知衰弱的康复中也能起到重要的作用。认知训练联合高频重复经颅磁刺激可改善患者的认知功能。认知训练联合经颅直流电刺激可显著提高患者的执行功能和日常生活能力。
06
高压氧治疗干预
高压氧干预治疗是增强健康老年人认知功能的有效康复治疗方法之一。已有研究表明2个绝对压、60次的高压氧干预治疗可改善记忆力丧失老年患者的认知功能。
参考文献
[1]公维军,张玉梅.认知衰弱康复中国专家共识2023[J].中国医刊,2023,58(09):949-953.
[2]林玉珠, 蒋运兰, 刘跃, 等. 我国老年人认知衰弱发生率的meta 分析[J]. 职业与健康, 2022, 38(1): 121-124.
[3] RUAN Q W, YU Z W, CHEN M, et al. Cognitive frailty, a novel target for the prevention of elderly dependency[J]. Ageing Res Rev, 2015, 20: 1-10.
专家简介
叶祥明
浙江省人民医院康复医学科 主任
杭州医学院康复学院 院长
浙江省康复与运动研究所 常务副所长
杭州医学院康复研究所 所长
中国康复医学会副秘书长兼常务理事
中国医师协会康复医师分会常务委员
浙江省康复医学会常务副会长兼秘书长 （法人代表）
浙江省卒中学会副会长兼康复分会会长
中国康复医学会治疗专业委员会副主任委员
中国康复医学会颅脑外伤康复专业委员会副主任委员
中国康复医学会神经康复专业委员会副主任委员
浙江省康复医学质量控制中心常务主任
浙江省康复辅具协会副会长
国家区域医疗中心浙江省重点培育专科带头人
数智化康复装备浙江省工程研究中心常务副主任
浙江省重点学科神经康复学带头人
浙江省重点学科中西医结合神经康复学带头人
浙江省临床重点专科带头人
浙江省重点专科中医康复学带头人
中国康复医学会最美医师获得者
浙江省康复医学会突出贡献获得者
主编专著8部，副主编5部，主审4部，主持国家级课题3项，浙江省重大专项1项，省部级课题5项，发表学术论文182篇，其中SCI42篇。
专家门诊时间：每周二上午（点击即可预约）
作者简介
桑云飞
浙江中医药大学康复医学与理疗学硕士在读（导师：闻万顺教授）
主要研究方向：慢性意识障碍的康复
科室介绍
浙江省人民医院康复医学科是省内综合医院中建科最早、人才最全、技术力量雄厚，设备仪器先进，社会效益最好的康复医学科之一，综合实力居国内领先水平。同时是国家区域医疗中心浙江省重点培育专科、浙江省医学（创新）重点学科、浙江省临床重点专科、浙江省中医药（中西医结合）重点学科、浙江省中医药重点专科、院级重中之重学科，是浙江省康复中心、数智化康复装备浙江省工程研究中心、中国-芬兰康复外骨骼机器人国际联合实验室、浙江省康复与运动医学研究所、杭州医学院康复学院、杭州医学院康复研究所、浙江省康复医学质量控制中心以及浙江省康复医学会常设办公地点，长三角康复联盟首任主席单位，浙江省康复专科联盟主任委员单位，省内唯一一家国家卫健委康复治疗师规范化培训基地、中国康复医学会国家级综合性培训基地。
科室设7大康复病区（重症康复病区、脑部损伤康复病区、综合康复病区、脑血管意外康复病区、意识障碍康复病区、脊柱脊髓康复病区、神经肿瘤康复病区），以及康复治疗部、康复门诊及高压氧中心，床位总数达321张，形成从早期重症康复到回归家庭社会前的全闭链式康复模式。近年来，年门诊量近 30000 人次，出入院 4000 余人次。以神经康复和骨关节康复为主攻发展方向，近年来开始开展神经重症、心肺重症康复，各类疾病的早期康复，并在这些领域积累了丰富的临床经验。率先在国内、省内开展了生物反馈技术，神经促通技术，脑机接口康复技术，机器人及柔性外骨架步态训练，失语、失认、失用症的电脑辅助诊断与治疗技术，意识障碍及认知障碍的高级脑功能训练技术，中枢及脊髓损伤的神经调控技术等。在神经损伤修复与再生、运动康复机制、认知言语行为康复机制、意识障碍促醒机制、重症康复的分子生物学机制、人工智能主动康复技术等研究领域获得了大量成果。康复治疗场地环境舒适，设备齐全。拥有世界先进的双下肢康复机器人、经颅磁刺激治疗仪、经颅直流电刺激治疗仪、基于主动想象的上下肢运动康复系统、肌电生物反馈治疗仪、虚拟情境互动康复训练系统、等速肌力测试训练仪、功能性近红外光谱技术、多通道持续脑电监测等一系列先进康复仪器，助力患者早日康复。
科室师医技人员131名，其中主任医师 2 名，副主任医师 13 名，副主任技师 4 名，博士学历 28 名，博士后 9 名。
联系我们
浙江省人民医院（朝晖院区）
浙江省人民医院（望江山院区）
联系方式：
1.重症康复病区
朝晖院区5号楼13楼 0571-85893971
2.综合康复病区
望江山院区5号楼1-2楼 15057189235
3.脊柱脊髓康复病区
望江山院区5号楼3楼 15068846908
4.脑部损伤康复病区
望江山院区3号楼1-2楼 0571-87312708
5.意识障碍康复病区
望江山院区3号楼3-4楼 15988181880
6.神经肿瘤康复病区
望江山院区3号楼2-3楼 13805795463
7.脑血管意外康复病区
望江山院区3号楼5-6楼 13616818716
图文：桑云飞
部分图片来自网络
编辑：韩佳迈
初审：邵洲力
终审：叶祥明
