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行动、认知与情绪
三重恢复
＜脑出血患者＞康复显成效
近日，一位曾面临严重脑出血及多处骨折的患者老徐，在接受了全面的康复治疗后，实现了情绪、认知与行动的三重恢复，康复成效显著，为他的生活重新带来了希望与光明。
入 院 情 况
数月前，老徐不慎从高处摔伤，导致昏迷不醒。紧急送往当地医院后，CT检查结果显示他双侧额颞顶部存在硬膜下血肿、脑挫伤，多处颅骨骨折，并形成脑疝。此外，他还伴有股骨骨折和腰椎骨折。面对如此严重的伤势，医院迅速行动，先后为老徐实施了“颅内血肿清除术、股骨骨折内固定术、腰椎骨折内固定术”。手术虽然成功，老徐也醒了过来，但他的手脚活动依受限，记忆力显著下降，言语混乱，情绪异常躁动，甚至出现打骂家属的行为。这一系列的后遗症让老徐的家属深感苦恼，他们迫切地希望找到一条有效的康复之路。在无助之际，老徐的家属来到了浙江省人民医院康复医学科叶祥明主任的门诊。叶主任详细了解了老徐的情况后，决定安排他住进脑血管意外康复病区，接受进一步的康复治疗。
治 疗 初 期
叶主任带领的康复团队对老徐进行了全面的评估，发现他的认知、运动、情绪功能损伤较为明显。为了最大程度地促进老徐的康复，康复团队为他制定了一套个性化的康复治疗方案。
针对老徐肌力下降、行走不稳的情况，康复团队为其设计了一套详尽而科学的运动治疗方案，旨在逐步恢复其肌肉力量和行走稳定性。初期，由于老徐的肌肉力量较弱，康复师首先采用被动运动的方式，通过外力帮助老徐活动四肢关节，促进血液循环，防止关节僵硬和肌肉萎缩。同时，利用电刺激疗法，刺激肌肉收缩。随着老徐肌肉状态的改善，康复治疗师开始引导他进行主动助力运动，如使用助行器或康复治疗师的手部辅助进行站立、迈步练习。这一阶段，重点在于逐渐增加肌肉负荷，促进肌肉力量的逐步恢复。
叶主任带领的康复团队对老徐进行了全面的评估，发现他的认知、运动、情绪功能损伤较为明显。为了最大程度地促进老徐的康复，康复团队为他制定了一套个性化的康复治疗方案。
针对老徐肌力下降、行走不稳的情况，康复团队为其设计了一套详尽而科学的运动治疗方案，旨在逐步恢复其肌肉力量和行走稳定性。初期，由于老徐的肌肉力量较弱，康复师首先采用被动运动的方式，通过外力帮助老徐活动四肢关节，促进血液循环，防止关节僵硬和肌肉萎缩。同时，利用电刺激疗法，刺激肌肉收缩。随着老徐肌肉状态的改善，康复治疗师开始引导他进行主动助力运动，如使用助行器或康复治疗师的手部辅助进行站立、迈步练习。这一阶段，重点在于逐渐增加肌肉负荷，促进肌肉力量的逐步恢复。
主动运动
助行器辅助
独立行走
治 疗 中 期
中期，当老徐能够独立完成基本的站立和行走动作后，康复团队引入了抗阻训练，如使用沙袋、弹力带、足踝机器人等，对四肢进行针对性的力量训练。在肌力恢复的基础上，康复师开始安排老徐进行平衡训练，以增强其对身体重心的控制能力。同时，利用平衡板等辅助工具，增加训练的难度和趣味性，提高训练效果。步态训练是老徐康复过程中的重要一环。康复师边训练边纠正老徐的行走姿势，如步幅、步频、足尖与足跟的着地顺序等，使其逐步接近正常步态。
治 疗 后 期
后期，为了让老徐更好地适应日常生活，康复团队还设计了情景模拟训练，如上下楼梯、转弯、避障等功能适应性训练，帮助老徐在复杂环境中也能保持稳定的行走能力。在整个运动治疗过程中，康复团队定期对老徐进行肌力、平衡、步态等方面的综合评估，根据评估结果及时调整训练计划，确保训练的有效性和安全性。同时，康复师还注重与老徐的沟通，了解其训练感受，鼓励其积极参与，增强康复信心。
“平地行走稳定后引导患者“上下楼梯”
额叶出血的病人往往容易出现记忆力与注意力减退、思维能力下降、异想、性格或行为异常、情绪不稳定、易怒等。康复团队通过调整药物改善认知情绪，倾听患者、了解他的情绪需求，帮助他释放内心的压力和焦虑。同时，结合经颅磁刺激和经颅直流电刺激技术刺激大脑前额叶背外侧，改善老徐的认知和情绪，加速大脑神经网络的重建。在认知训练方面，康复团队采用了多种方法，如记忆训练、注意力训练、逻辑思维训练等帮助老徐改善记忆力、提高注意力水平。
经颅
磁治疗
中医传统治疗方面，康复团队为老徐提供了针灸和中药治疗。针灸治疗通过刺激身体的特定穴位，改善老徐的肢体功能，促进气血流通，缓解疼痛和肌肉紧张。中药治疗则根据老徐的体质和病情，量身定制了中药方剂，通过调节身体内部环境，促进身体的整体恢复。
经过一段时间的康复治疗，老徐的病情明显好转。丢掉了鼻胃管，开始自主进食，可以独立行走，记忆力也逐渐恢复，认知量表评分从刚开始的10分到28分，接近了正常水平。他的情绪也变得稳定，不再出现打骂家属的行为，对之前的行为，他不好意思的笑道：“以前脑子不灵清，控制不住自己”。
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顺利出院
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出院不久后，老徐还给叶主任发来了自己吹萨克斯的视频。视频中，他神情专注，完全看不出曾经是一位脑出血重症患者。视频中不仅看到了老徐康复的成果，也看到了他重拾对生活的热爱。
老徐的康复故事是众多脑出血患者康复历程中的一个缩影。它告诉我们，只要科学治疗、精心护理、积极康复，即使是面临严重的脑损伤和功能障碍，患者依然有望重拾健康、重拾生活。
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文字 | 李婷
图片 | 邓森军、王昌峰
编辑 | 肖盼盼
初审 | 叶青
终审 | 叶祥明
