有口难开,有言难说 ——言语治疗师来帮您

文摘   2024-10-31 07:00   浙江  

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有口难开,有言难说


——言语治疗师来帮您







在我们的日常生活中,言语沟通是必不可少的。但是有部分人会因为脑损伤后失去原有的语言功能。有些患者表现为听不懂,会说一些乱七八糟的语言,别人理解不了他的话;有些患者表现为可理解你的语言,但他表达不了自己的想法和需求;更有甚者,甚至发不出任何声音。


突发言语不能


秦先生在今年九月份无明显诱因的情况下突然出现言语不能伴右侧肢体活动无力,紧急送往医院就诊,诊断为脑梗死。秦先生刚刚就诊时,表现为能理解你的话,想要表达,但是嘴巴探索着想动就是张不开口,而且发不出任何声音。秦先生这种情况属于言语失用。


言语失用


言语失用是在无言语肌肉的麻痹、减弱或不协调的情况下,不能执行自主运动进行发音和言语活动的一种运动性言语障碍,或者说是一种运动程序障碍。简单地来说,它是一种神经性的疾病,它会让你在想说话的时候,不能正常的控制自己的下颌、嘴巴、舌头以及喉咙等发声和发音器官。

言语失用症一般是由脑部损伤所致,大部分言语失用症患者存在左侧大脑半球的损伤,累及第三额回,病灶多位于Broca区近旁,常和Broca失语症(运动性失语)共病。

突然来的变故,使得秦先生不知所措,本来就话不多的秦先生更加不愿意开口讲话,老婆看在眼里,更加着急,急忙带他来进行言语训练。

那么我们是怎么给秦先生训练的呢?




第一阶段:多种方法结合,找到发声方法:

1)体位与呼吸功能的改善:患者首先要建立正常的体位,正常的体位可以使呼吸运动更容易进行。正确的体位是坐位挺胸,双肩下沉,收腹,保持呼吸畅通。呼吸运动要分别练习胸腹式呼吸。

2)吹水泡,感受气流引起水的振动。

3)感受发声时喉部的振动,先让其用手触摸别人发声时喉部的振动,在触摸自己的喉部同时发声。

4)治疗师辅助其喉部发声,一手接触患者的喉部,一手推撑患者手或按压患者的腹部,引导其发声。

5)持续发声训练:嘱患者深吸气后尽可能发长的元音“a”和“u”,音量保持平稳,发声时治疗师可以利用手掌接触患者的腹部,使患者能注意到腹部肌群的持续用力,治疗师也同时给予发声,让患者参照发声。


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第一阶段


第二阶段:口型模仿阶段,找到音位点:

1)言语失用目前最常用的方法是Rosenbek八步训练法,它强调针对异常发音,利用视觉记忆指导构音器官发音,让患者从听觉上判断出正确发音和错误发音,以此来确定目标发音的正确位罝,纠正异常发音。①在视觉(口型)+听觉刺激下与患者同时说出言语。②呈现视觉刺激让患者复述。③在听觉刺激下让患者复述。④在听觉刺激5秒后再让患者复述。⑤利用文字刺激让患者进行朗读。⑥除去文字刺激后说出目的词。⑦提问后让患者自发回答。⑧在有游戏规则的场合下说话。

2)在做以上训练的同时还需注意首先要放松患者口颜面肌肉,在做口型模仿时,最好放一面镜子,让患者能从镜子中得到反馈,看自己的口型是否正确。若患者没有办法模仿治疗师的口型,治疗师可以进行手法引导。一般先从简单元音的发音开始。

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第二阶段


第三阶段:词汇朗读及简单对话:

1)让患者进行朗读,从一个字→词→三个字→成语→短句→长句→短文,逐渐增加难度。

2)与患者进行每日的简单交流

经过一个月的训练,秦先生从不能发出任何声音,到现在能简单回答问题,朗读成语,能叫他老婆的名字,说出自己的名字,家属惊喜万分。

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第三阶段








专家介绍

叶祥明  

  • 二级教授 主任医师 博士后流动工作站导师  博士生导师

  • 浙江省康复中心  主任

  • 浙江省人民医院康复医学科  主任

  • 杭州医学院康复学院  院长

  • 浙江省康复与运动研究所  常务副所长

  • 杭州医学院康复研究所  所长

  • 中国康复医学会副秘书长兼常务理事

  • 中国医师协会康复医师分会常务委员

  • 浙江省康复医学会常务副会长兼秘书长 (法人代表)

  • 浙江省卒中学会副会长兼康复分会会长

  • 中国康复医学会治疗专业委员会副主任委员

  • 中国康复医学会颅脑外伤康复专业委员会副主任委员

  • 中国康复医学会神经康复专业委员会副主任委员

  • 浙江省康复医学质量控制中心常务主任

  • 国家区域医疗中心浙江省重点培育专科带头人

  • 数智化康复装备浙江省工程研究中心常务副主任

  • 浙江省重点学科神经康复学带头人

  • 浙江省重点学科中西医结合神经康复学带头人

  • 浙江省临床重点专科带头人

  • 浙江省重点专科中医康复学带头人

  • 中国康复医学会最美医师获得者

  • 浙江省康复医学会突出贡献获得者   

  • 主编专著8部,副主编5部,主审4部,主持国家级课题3项,浙江省重大课题1项,省部级课题5项,发表学术论文178篇,其中SCI 38篇。

  • 专家门诊时间:每周二上午(点击即可预约



作者介绍

过秀秀

主管技师,浙江省人民医院康复医学科言语治疗师,浙江中医药大学康复医学与理疗学硕士,主要研究方向:吞咽障碍治疗、认知言语康复治疗,发表核心论文2篇。曾于2015年至中国康复研究中心进修。专业特长:脑卒中、脑外伤、鼻咽癌术后等导致的吞咽障碍的康复治疗及失语症治疗。


汪长浩

建德市第二人民医院康复治疗师 本科学历 擅长治疗各种偏瘫后遗症、功能障碍、颈腰椎病、骨关节疾病及疼痛性疾病的诊疗与康复。


吴琪

温州医科大学康复治疗专业学生,实习于浙江省人民医院。




科室介绍

浙江省人民医院康复医学科是省内综合医院中建科最早、人才最全、技术力量雄厚,设备仪器先进,社会效益最好的康复医学科之一,综合实力居国内领先水平。同时是国家区域医疗中心浙江省重点培育专科、浙江省医学(创新)重点学科、浙江省临床重点专科、浙江省中医药(中西医结合)重点学科、浙江省中医药重点专科、院级重中之重学科,是浙江省康复中心、数智化康复装备浙江省工程研究中心、浙江省康复与运动医学研究所、杭州医学院康复学院、杭州医学院康复研究所、浙江省康复医学质量控制中心以及浙江省康复医学会常设办公地点,长三角康复联盟首任主席单位,浙江省康复专科联盟主任委员单位,省内唯一一家国家卫健委康复治疗师规范化培训基地、中国康复医学会国家级综合性培训基地。

科室设7大康复病区(重症康复病区、脑部损伤康复病区、综合康复病区、脑血管意外康复病区、意识障碍康复病区、脊柱脊髓康复病区、神经肿瘤康复病区),以及康复治疗部、康复门诊及高压氧中心,床位总数达321张。以神经康复和骨关节康复为主攻发展方向,近年来开始开展神经重症、心肺重症康复,各类疾病的早期康复,并在这些领域积累了丰富的临床经验。率先在国内、省内开展了生物反馈技术,神经促通技术,异常步态的神经阻滞技术,机器人及外骨架减重步态训练,失语、失认、失用症的电脑辅助诊断与治疗技术,认知障碍的高级脑功能训练技术,神经源性膀胱功能障碍的微创造瘘等。在神经损伤修复与再生、运动康复机制、认知言语行为康复机制、意识障碍促醒机制、重症康复的分子生物学机制、人工智能主动康复技术等研究领域获得了大量成果。康复治疗场地环境舒适,设备齐全。拥有世界先进的双下肢康复机器人、经颅磁刺激治疗仪、经颅直流电刺激治疗仪、基于主动想象的上下肢运动康复系统、肌电生物反馈治疗仪、虚拟情境互动康复训练系统、等速肌力测试训练仪、功能性近红外光谱技术、多通道持续脑电监测等一系列先进康复仪器,助力患者早日康复。

科室医技人员119人,副高及以上高级职称25人,其中主任医师3人、教授3人,副主任医师13人、副教授7人,副研究员3人,副主任技师4人,博士28人,博士后8人,硕士学历89人。




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图文 | 过秀秀、汪长浩、吴琪

编辑 | 徐聪

初审 | 谭同才

终审 | 叶祥明


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