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训
练
“爱美之心，人皆有之”，美好的形象离不开修饰的能力。修饰，是人的基本需求，一般包括洗脸、刷牙、梳头等活动，在日常生活中具有极其重要的意义。独立自主地完成修饰活动，既能减少患者对于照顾者的依赖性，也可以增强患者的自信心、调动患者的积极性，进而改善患者的心理状态。通过修饰活动还改善患侧肢体功能，为患者回归家庭，回归社会生活打下基础。
卒中后患者常伴有肢体功能障碍，不能像往常一样通过利手，完成修饰活动。这会对患者造成极大的困扰，为此，指导患者重建修饰功能是作业治疗师义不容辞的责任。以下介绍了手上肢功能恢复到不同阶段的的患者，如何参与修饰和以及部分训练方法。
01
Brunnstrom
分期：I-II期
Brunnstrom Ⅰ期的主要特点是患者失去对患侧肢体的控制，病灶累及的肢体所有随意运动消失，肌张力低下；Brunnstrom Ⅱ期的主要特点是上肢引出了协同运动模式，手仅有极细微的屈曲，上肢仅有极少的运动。
在这两个阶段建议主要通过健手完成修饰，患手放置在视野可及范围内，可用软垫等给予一定的支撑，预防继发性损伤。
洗脸时，可以将毛巾缠绕在水龙头上，单手拧毛巾；刷牙时，可以将牙刷放在湿毛巾或者防滑垫上，利用健手打开牙膏盖，将牙膏挤到牙刷上。
拧
毛
巾
相关训练
①体位管理——良肢位摆放：正确的体位摆放能预防和减轻肌肉迟缓或痉挛带来的特异性病理模式，防止因不良姿势引起的继发性功能障碍，是保证手与上肢功能循序渐进康复的基础。
②维持关节活动度：通过滚筒训练，健手带动患手进行运动；也可以通过被动运动，软组织牵伸，来维持上肢的关节活动度。
③诱发主动活动。
02
Brunnstrom
分期：III期
Brunnstrom Ⅲ期的主要特点是肌张力进一步升高，上肢可随意引起共同运动，开始出现随意运动。
这一阶段患者可以让患手逐渐参与到修饰过程中去。
刷牙时，可以用患手先固定牙膏，健手打开牙膏盖子，再用患手固定牙刷，用健手挤牙膏；洗脸时，可以用患手支撑毛巾，健手折叠。
相关训练
①使用分指板、滚筒等进行牵伸，并在日常生活中可以佩戴抗痉挛矫形器。
②尝试患手用手腕夹球，用手背把桌子上的杯子推开等方法诱发分离运动。
03
Brunnstrom
分期：IV-V期
Brunnstrom Ⅳ期和Ⅴ期的主要特点是痉挛进一步降低，开始出现分离运动。手指也能出现各种抓握。
这一阶段，患者可以尝试用患手更多地参与到修饰过程中去。
刷牙时，患手握持加粗柄的牙刷或万能袖带固定的牙刷，在镜子前刷牙；洗脸时，患手与健手一起拧毛巾，并用患手擦脸；梳头时，可以使用加长柄的梳子，患手在健手辅助下完成梳头活动。
相关训练
①可以通过套圈、木插板、串珠子等作业活动改善肩臂抬举能力和手抓握、捏等功能。
②继续使用滚筒、分指板等牵伸相对紧张的肌肉。
04
Brunnstrom
分期：VI期
Brunnstrom Ⅵ期的主要特点上肢及手基本正常，但是在协调、灵活、速度等方面仍然赶不上健侧。
这一阶段，患者可以尝试用患手使用常规洗漱用品，回归到正常修饰过程。
相关训练
①通过肩抬举训练器、更高的木插板、打篮球等方式进一步强化患侧上肢肌力、耐力与协调性。
②手的精细动作练习，如写字、捏橡皮泥等。
专家简介
叶祥明
二级教授 主任医师 博士后流动工作站导师 博士生导师
浙江省康复中心 主任
浙江省人民医院康复医学科 主任
杭州医学院康复学院 院长
浙江省康复与运动研究所 常务副所长
杭州医学院康复研究所 所长
中国康复医学会副秘书长兼常务理事
中国医师协会康复医师分会常务委员
浙江省康复医学会常务副会长兼秘书长 （法人代表）
浙江省卒中学会副会长兼康复分会会长
中国康复医学会治疗专业委员会副主任委员
中国康复医学会颅脑外伤康复专业委员会副主任委员
中国康复医学会神经康复专业委员会副主任委员
浙江省康复医学质量控制中心常务主任
国家区域医疗中心浙江省重点培育专科带头人
数智化康复装备浙江省工程研究中心常务副主任
浙江省重点学科神经康复学带头人
浙江省重点学科中西医结合神经康复学带头人
浙江省临床重点专科带头人
浙江省重点专科中医康复学带头人
中国康复医学会最美医师获得者
浙江省康复医学会突出贡献获得者
主编专著8部，副主编5部，主审4部，主持国家级课题3项，浙江省重大课题1项，省部级课题5项，发表学术论文178篇，其中SCI 38篇。
专家门诊时间：每周二上午（点击即可预约）
作者简介
陈舒
浙江省人民医院康复医学科作业治疗师。浙江中医药大学临床医学与理疗学硕士。中国康复医学会作业治疗专委会委员，浙江省康复医学会治疗专业委员会委员。主要从事脑卒中、颅脑外伤、脊髓损伤等疾病的作业治疗与教学。发表SCI文章2篇，主持厅局级课题2项，参与厅局级课题多项，参与著作3部，实用性专利1项。
魏泽荣
浙江省人民医院康复医学科作业治疗师，毕业于广州医科大学康复治疗学专业（作业治疗方向），康复医学与理疗学硕士在读，获得新型实用专利2项，参与多项课题，擅长脑血管意外、脊髓损伤等中枢神经系统损伤的作业治疗和评估。
科室介绍
浙江省人民医院康复医学科是省内综合医院中建科最早、人才最全、技术力量雄厚，设备仪器先进，社会效益最好的康复医学科之一，综合实力居国内领先水平。同时是国家区域医疗中心浙江省重点培育专科、浙江省医学（创新）重点学科、浙江省临床重点专科、浙江省中医药（中西医结合）重点学科、浙江省中医药重点专科、院级重中之重学科，是浙江省康复中心、数智化康复装备浙江省工程研究中心、浙江省康复与运动医学研究所、杭州医学院康复学院、杭州医学院康复研究所、浙江省康复医学质量控制中心以及浙江省康复医学会常设办公地点，长三角康复联盟首任主席单位，浙江省康复专科联盟主任委员单位，省内唯一一家国家卫健委康复治疗师规范化培训基地、中国康复医学会国家级综合性培训基地。
科室设7大康复病区（重症康复病区、脑部损伤康复病区、综合康复病区、脑血管意外康复病区、意识障碍康复病区、脊柱脊髓康复病区、神经肿瘤康复病区），以及康复治疗部、康复门诊及高压氧中心，床位总数达321张。以神经康复和骨关节康复为主攻发展方向，近年来开始开展神经重症、心肺重症康复，各类疾病的早期康复，并在这些领域积累了丰富的临床经验。率先在国内、省内开展了生物反馈技术，神经促通技术，异常步态的神经阻滞技术，机器人及外骨架减重步态训练，失语、失认、失用症的电脑辅助诊断与治疗技术，认知障碍的高级脑功能训练技术，神经源性膀胱功能障碍的微创造瘘等。在神经损伤修复与再生、运动康复机制、认知言语行为康复机制、意识障碍促醒机制、重症康复的分子生物学机制、人工智能主动康复技术等研究领域获得了大量成果。康复治疗场地环境舒适，设备齐全。拥有世界先进的双下肢康复机器人、经颅磁刺激治疗仪、经颅直流电刺激治疗仪、基于主动想象的上下肢运动康复系统、肌电生物反馈治疗仪、虚拟情境互动康复训练系统、等速肌力测试训练仪、功能性近红外光谱技术、多通道持续脑电监测等一系列先进康复仪器，助力患者早日康复。
科室医技人员119人，副高及以上高级职称25人，其中主任医师3人、教授3人，副主任医师13人、副教授7人，副研究员3人，副主任技师4人，博士28人，博士后8人，硕士学历89人。
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7.脑血管意外康复病区
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图文：陈 舒
魏泽容
编辑：魏泽容
初审：谭同才
终审：叶祥明
