01
神经系统(39)
脑血栓形成:中老年人+高血压及动脉硬化病史+安静状态下起病+一至数日内出现局灶性脑损害症状及体征+CT示脑实质内低密度灶; 脑栓塞:有栓子来源的基础病史(心脏病、动脉粥样硬化、严重骨折等)+骤然起病,数秒至数分钟达到高峰+偏瘫、失语+CT检查; 腔隙性梗死:中老年人+长期高血压病史+急性起病+局灶性神经功能缺损症状+CT示脑部腔隙病灶。
02
呼吸系统(23)
03
循环系统(36)
1、急性左心衰:呼吸困难+咯粉红色泡沫状痰+肺部大量湿罗音
2、房性期前收缩:P波提前发生(窦性P波形态不同)
3、房颤:第一心音强弱不等+心律绝对不规则+脉短绌
4、阵发性室上性心动过速:青年人+突发突止+第一心音强度恒定及心律绝对规则
5、室性期前收缩:提前出现宽大畸形的QRS波,其前无P波
6、室颤:意识模糊+波形、振幅与频率极不规则的颤动波
7、房室传导一度阻滞:P波后有相应的QRS波,但是PR间期长于0.21s
8、房室传导二度I型阻滞:PR间期进行性延长,直至一个P波受阻不能下传到心室
9、房室传导二度II型阻滞:但PR间期恒定不变,QRS波等比例脱落
10、房室传导三度阻滞:心律30~40/分+大炮音
11、肾实质性高血压:慢性肾小球肾炎+高血压
12、肾血管性高血压:上腹部和肋脊角处有高调血管杂音
13、主动脉缩窄:两上肢血压>两下肢血压+高血压
14、原发性醛固酮增多症:高血压+低血钾
15、库欣综合征:满月脸水牛腰+高血压
16、嗜铬细胞瘤:阵发性高血压+间歇期正常
17、心绞痛:胸骨体中、上段后疼痛(向左上肢放射)+时间持续3~5min+心电图ST段压低≥0.1mv。
18、心肌梗死:胸骨体中、上段后疼痛+时间持续≥30min+ST段抬高≥0.1mv
19、二尖瓣狭窄:心尖部舒张期隆隆样杂音+梨形心+二尖瓣面容+Graham-Steell杂音
20、二尖辦关闭不全:心尖部收缩期吹风样杂音
21、主动脉狭窄:胸骨右缘第2肋间收缩期喷射样杂音
22、主动脉瓣关闭不全:胸骨左缘第3肋间舒张期杂音23、感染性心内膜炎=有基础心脏病+发热+心脏杂音(心脏瓣膜有赘生物所以有杂音)
24、纤维素性心包炎:心前区疼痛+心包摩擦音呈抓刮样粗糙的高频音
25、心包积液:呼吸困难+心影向侧增大+心音遥远
26、扩张型心肌病:呼吸困难+心界向两侧扩大+超声有钻石样双峰图形
27、肥厚型心肌病:呼吸困难+左室伴不对称性室间隔肥厚+左室流出道可有或无梗阻
28、病毒性心肌炎:寒战高热+呼吸困难+肌钙蛋白升高
29、感染性休克:感染病灶(革兰氏染色阴性杆菌为主)+低血压+意识昏迷等
30、过敏性休克:接触某些过敏原+血压急剧下降
31、动脉粥样硬化性血管病:45岁以上+高血压,高血脂,高血糖+间歇性跛行
32、血栓闭塞性脉管炎:青少年+吸烟+间歇性跛行+游走性浅静脉炎
33、单纯下肢静脉曲张:大隐静脉及其属支曲张+内踝周围色素沉着
34、髂-股静脉血栓形成:髂股区压痛(股三角压痛)十下肢肿胀
35、小腿深静脉血栓形成:小腿剧痛+肿胀
36、混合型静脉血栓形成:全下肢疼痛十全下肢下肢肿胀
04
消化系统(20)
胃溃疡=慢性规律性上腹痛(饱餐后痛)+可有呕血黑便
十二指肠溃疡=饥饿时痛或夜间痛+可有呕血黑便
7、胃食管反流病:反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带(烧心、反酸、返食)
8、消化道穿孔:消化道穿孔溃疡病史+突发上腹部剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体
9、食管胃底静脉曲张:既往肝病史+上消化道大出血
10、细菌性痢疾:不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重
11、.急性胰腺炎(水肿型):暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测
12、急性胰腺炎(出血坏死型):上述水肿型症状+腰腹部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低
出血坏死型的血尿淀粉酶值不一定高,有时反而会下降。确诊时选CT,一周内测血淀粉酶,超过一周测脂肪酶。
13、幽门梗阻:呕吐宿食+振水音
14、胆囊炎:阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐
15、胆石症:阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影
16、急性梗阻性化脓性胆管炎:夏柯三联征(腹痛+寒颤高热+黄疸)+休克表现+精神症状(如神情淡漠、昏迷)五联征。
17、急腹症
(1)阑尾炎:转移性右下腹痛+麦氏点压痛(胀痛、闷痛)+WBC升高
(2)肠梗阻:腹痛+吐+胀+闭+X线(液平)
病因:机械性和动力性
血运:单纯性和绞窄性
程度:完全性和不完全性
部位:高位和低位
(3)急性盆腔炎:刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛(宫颈举痛)+脓性分泌物
(4)异位妊娠:阴道出血+停经史+下腹剧痛(宫颈举痛)+绒毛膜促性腺激素
(5)卵巢囊肿蒂扭转:体位变化+突发腹痛+囊性肿物
(6)急性盆腔炎:刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛(宫颈举痛)+脓性分泌物
18、消化系统肿瘤
(1)胃癌:老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大
(2)食管癌:进行性吞咽困难(中晚期)+胸骨后烧灼样疼痛(早期)+进食哽咽感(早期)
(3)肝癌:肝炎病史+肝区疼痛+AFP升高+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位
(4)直肠癌:直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形
(5)胰腺癌(胰头癌、壶腹周围癌):老年人+无痛进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒
(6)结肠癌:老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块
19、肛门、直肠良性病变
(1)内痔:无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块
(2)外痔:肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物
(3)肛裂:便时便后肛门剧痛+肛门裂口
20、腹部闭合性损伤
肾损伤:腰部损伤+血尿
肝破裂:右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音
脾破裂:左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血
肠破裂:腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺淡黄色液体
05
血液系统
1、白血病
急性白血病:贫血+出血+感染+骨髓原细胞≥20%+肝脾淋巴结肿大
慢性粒细胞白血病:白细胞明显增多+骨髓象改变+脾肿大
2、再生障碍性贫血:贫血+出血+三系减少+骨髓至少一部位增生减低或重度减低
3、自身免疫性溶血性贫血:贫血貌+Coombs(抗人球蛋白试剂)阳性+脾大
4、缺铁性贫血:贫血貌(皮肤粘膜苍白)+小细胞低色素性贫血+血清铁↓
5、特发性血小板减少性紫癜:女性+出血倾向+血小板降低(<100×109/L),红白细胞计数正常
6、DIC:多部位出血+PT延长+3P试验阳性
06
内分泌系统(30)
一、下丘脑-垂体病
1.垂体腺瘤
(1)垂体腺瘤:泌乳素(PRL)腺瘤+生长激素(GH)腺瘤+促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤+促甲状腺激素(TSH)腺瘤+促性腺激素(FSH/LH)腺瘤+核磁共振(MRI)
(2)闭经-泌乳综合征:月经稀少/闭经+不育+持续触发泌乳+体重增加(“发胖”)+性欲减退+骨质疏松
(3)视神经交叉受压:视力下降+视乳头水肿+视神经萎缩+中线为界的双颞侧视野缺损、偏盲(*)
(4)垂体肿瘤压迫症状:头痛+偏盲型视野缺损+视力下降+海绵窦综合征
(5)泌乳素(PRL)腺瘤:育龄女性+闭经-泌乳综合征+垂体瘤压迫症状
(6)生长激素分泌瘤:青壮年+肢端肥大症+MRI/CT示垂体有肿瘤+血GH(生长激素)↑、IGF-1↑
2.腺垂体功能减退症
(1)腺垂体功能减退症:性腺功能减退+甲状腺功能减退+肾上腺皮质功能减退
(2)Sheehan综合征(希罕综合征、希恩综合征):产后大出血+产后无乳汁分泌+低血糖+头痛、视野缺损
(3)腺垂体功能减退危象:应激(感染等)+胃肠道症状(严重厌食、恶心、呕吐)+高热、低血糖+神智障碍、休克、昏迷
3.中枢性尿崩症
突然起病+多尿、烦渴、多饮+喜饮凉饮料或狂饮自来水+禁水试验(+)+垂体后叶素试验(尿量↓)+鞍区MRI有占位
二、甲状腺疾病
(1)功能亢进
1、甲状腺功能亢进症:代谢亢进症(怕热、多汗、多食、体重下降)+多系统兴奋症(烦躁、兴奋、房颤、腹泻、低钾性周期软瘫)+甲状腺弥漫性肿大、血管杂音、震颤+突眼+血清FT3↑、FT4↑、TSH↓
2、甲亢性心脏病:甲亢+心律失常(主要为房颤)/心脏扩大/心力衰竭/心绞痛/心梗/二尖瓣脱垂
3、甲状腺危象:应激(感染、劳累等)+甲亢症状加重(躁动、兴奋、厌食、恶心、呕吐、脉率↑、发热)
4、甲状腺危象前期:应激+甲亢症状加重+脉率120~159次/分+体温39度以下
5、甲状腺危象期:应激+甲亢症状加重(前期+呕吐腹泻、大汗淋漓、谵妄昏迷、抽搐)+脉率>160次/分+体温39度以上
(2)功能低下
1、呆小病:胎儿期或新生儿期起病+脑发育障碍(严重智力低下、聋哑)+粘液性水肿+生长发育障碍
2、成年性甲减:成人期起病+代谢降低表现(畏寒、乏力、表情淡漠、反应迟钝、动作缓慢)+粘液性非凹性水肿+记忆力↓、智力↓、幻觉+心悸、气短、心动过缓+食欲减退、便秘、性欲减退+T3↓、T4↓、FSH↑
3、粘液性水肿昏迷:老年人甲减+诱因(寒冷、感染、镇清静麻醉剂)+低体温、呼吸浅慢、心动过缓、血压下降+昏迷、休克、呼吸衰竭
三、肾上腺疾病
1、类肾上腺皮质功能亢进征:满月脸+水牛背+多毛+多语+多汗+痤疮+精神症状(欣快、失眠、情绪不稳)+易感染
2、库欣综合症(糖皮质激素分泌过多):类肾上腺皮质功能亢进征+血皮质醇↑+24小时尿游离皮质醇(UFC)↑;小剂量地塞米松抑制试验(-)或过夜地塞米松抑制试验(-)
3、低钾血症:反复出现的肌无力、肌麻痹+下肢软瘫+肢端麻木、抽搐+呼吸机麻痹+补钾后缓解
4、原发性醛固酮增多症(原醛症):高血压+低血钾症候群+肾上腺CT扫描有腺瘤
5、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症(Addison病):皮质醇缺乏症(乏力、淡漠、纳差、体重↓)+醛固酮缺乏症(多饮+稀释性低钠血症)+口腔黏膜色素沉着+血浆总皮质醇↓、24小时尿游离皮质醇(UFC) ↓
6、嗜铬细胞瘤:阵发性高血压+24小时尿儿茶酚胺↑、香草扁桃酸(VMA) ↑+影像学检查
四、胰腺疾病
1、“三多一少”:多尿+多饮+多食+体重↓
2、1型糖尿病:青少年+起病急+“三多一少”+空腹血糖≥7.0mmol/L
3、2型糖尿病:中老年+肥胖+起病缓+“三多一少” +空腹血糖≥7.0mmol/L
4、糖尿病酮症酸中毒:糖尿病症状加重+消化道症状+呼吸深大、呼气中有烂苹果味+意识障碍+血糖16.7~33.3mmol/L
5、高渗性非酮症性糖尿病昏迷:中、老年人+糖尿病症状轻+神经精神症状+血糖33.3~66.6mmol+血钠达155mmol/L以上
6、低血糖症:交感神经过度兴奋症状(心慌、脉快、出冷汗、手足颤等)+神经低糖症状(头晕、视矇、幻觉、昏迷、抽搐等)+血糖<2.8mmol/L
07
泌尿系统
1、肾小球疾病:眼睑/颜面部水肿+青少年+链球菌感染时+C3下降+血尿、蛋白尿+高血压(比较:肝水肿,心源性水肿和肾源性水肿的差异)
2、尿路感染
(1)肾盂肾炎=女性+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型
(2)慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+腰痛+发热+肾区叩击痛+WBC↑
(3)下尿路感染=已婚女性+发热+膀胱刺激征
3、肾结石:活动后出现血尿+腰部绞痛+B超或X线
4、输尿管结石:活动后出现血尿+腰部绞痛+X线检查
5、肾癌:老年人+(无痛性)肉眼血尿
6、肾衰:多年肾炎病史+血尿蛋白高血压+血肌酐(代偿期、时代长期、衰竭期、尿毒症期)升高
7、前列腺增生:老年人+尿频+进行性排尿困难
8、急性肾炎综合征:蛋白尿+高血压+肾脏一过性损伤
9、肾病综合征:大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群
来源:院前急救联盟
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