连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)又称连续性血液净化(continuous blood purification，CBP)，采用每天连续24 h或接近24 h的连续性血液净化疗法以替代受损肾功能[1]。随着医学科学技术的迅速发展，血液净化技术早已超出治疗急、慢性肾功能衰竭，已成为各种危重症患者救治的重要手段之一，与呼吸机、全静脉营养一起成为ICU的三大支柱。CRRT 的护理需要注意如下几个方面：
心理护理
危重病患者往往病情重、变化快，有濒死感，加之大多为初次接受CRRT，治疗时问长，易产生焦虑、恐惧、绝望等情绪，心理负担极重。因此，在治疗过程中应积极给予心理护理，耐心细致的解释CRRT是在严密的监护系统下完成，以减轻患者的思想负担，积极配合治疗[2]。
血管通路护理
血液通路通畅是CRRT抢救成功的前提，应迅速建立血液通路，首选深静脉双腔留置导管[3]。保持穿刺肢体的良好体位，置管时严格无菌操作，妥善同定，对躁动不安的患者可给予镇静剂，避免导管脱落、扭曲、贴壁。插管后每日更换敷料，保持局部皮肤清洁、干燥，穿刺处用透气的透明薄膜覆盖并固定，仔细观察有无渗血、渗液和血肿。
病情观察
CRRT过程中，应密切观察病情变化。开始时速度要慢，应从低流量、低超滤速度开始，以≤100 ml／min为宜，尤其注意心功能不全患者[4]。24 h持续心电监测血压、脉搏、呼吸、心率，准确记录动静脉压、滤器压、跨膜压(TMP)，并观察患者有无乏力、眩晕、出汗、呕吐等低血压症状，必要时应停止超滤，降低血流速，输入血液、血浆、白蛋白等。治疗后2～4 h测肾功能、电解质、动脉血气值。
抗凝护理
CRRT是连续性体外循环，不同患者的病情及凝血状况又有很大不同，因此抗凝剂的应用十分关键。正确的预冲方法和合适的肝素用量是机器正常运转，防止凝血的重要措施[5]。治疗过程中随时调整抗凝剂的用量。密切观察血滤器内血液颜色，如有凝血，应立即用生理盐水快速冲洗至无凝血及静脉回路压力控测器澄清为止，及时更换滤器和血液管路。密切观察患者的引流液、伤口渗血、皮肤黏膜、大便颜色，判断有无出血倾向，应及时调整肝素剂量或改行元肝素透析，使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡发生。
预警处理
在机器运行过程中，血流量低、回路阻力增高、凝血、管路扭曲等原因均会报警。护士应充分掌握机器常见警报的识别方法，保障正常运转，及时排除报警故障，避免引起机器停运、管路凝血而致严重不良后果。机器在搬运时注意保持平衡，避免震荡。
中心静脉导管相关血流感染的防范
中心静脉留置导管是CRRT患者的安全隐患，因导管相关血流感染是中心静脉置管最严重的并发症。所以，每天观察穿刺点皮肤情况。如有发现穿刺点红肿、渗液等症状及时汇报医生进行处理。加强手卫生，按照规范流程做好维护，并每天做好评估和记录，留置的中心静脉管路应专管专用，禁止从置管处输液、采血[6]。
参考文献
[1] 戴铭珠．连续肾脏替代治疗在急危重症中的疗效及护理．现代中西医结合杂志.2007，16(26)：3888—3889
[2] 詹渭娟．危重病患者行连续性肾脏替代治疗的护理．中国实用护理杂志.2010，9(26)：23-24
[3] 张其霞，林汉慧，方振红．机械通气患者行床旁连续性肾脏替代治疗的护理．护理学报，2009，16(9)：33．35
[4] 张蔚．连续性肾脏替代治疗的并发症及护理．山东医药，2007．47(15)：85-86
[5] 郭立，陆翠玲，裘晓霞，等．地震伤挤压综合征患者行连续性肾脏替代治疗的护理体会．解放军护理杂志.2008.25(24)：68．71
[6] 李均平．血液净化治疗中深静脉导管相关感染的预防措施及护理［Ｊ］．中国医药指南，2015，13（4）：248－249
来源：中卫护研院
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