大咖话肺复张
最后，附上2019年ARDS指南对肺复张的推荐意见：
ARDS患者可能不应常规使用复张操作(GRADE 2- ，强烈同意)
理由如下
如果出现明确的肺泡塌陷（气管内吸入，意外或计划脱机， 插管），可以使用谨慎的肺复张操作。如果尽管优化了治疗，低氧血症仍是顽固性的（PaO2 / FiO2 <100 mmHg），可以在没有禁忌症的情况下尝试复张操作。
没有首选的复张策略。 建议的操作时间不应超过10-20秒，气道压力不应超过30-40 cmH2O。复张操作应谨慎进行，如果血流动力学安全性差，应予以中断。
ARDS患者经常出现肺不张、肺通气量减少、低氧血症恶化、VILI升高。通过施加瞬时高气道压进行的复张操作旨在扩张塌陷的肺，以增加参与气体交换的肺泡单位的数量。
有几种不同的复张操作，例如施加连续正压（30-40 cmH2O）30-40秒，或者在恒定驱动压下逐渐增加PEEP，或者在恒定PEEP下逐渐增加驱动压。复张操作可改善氧合作用和动态顺应性。通过施加高肺泡内压力，可能产生与肺泡过度膨胀相关的气压伤风险。通过增加胸内压，复张可以减少外周静脉回流和右心室前负荷，从而引起或加剧血流动力学不稳定（特别是在低血容量患者中）。
在1998年至2018年期间，共有2735名患者进行了8项对照随机研究评估了复张操作。所使用的操作的性质和操作期间的目标气道压在研究之间显著不同。8 项研究中有4项建议应用持续气道压力40 cmH2O持续40s。8项研究中有7项将复张策略与应用高PEEP相结合，目的是保持复张的肺泡开放。
在8项研究中，使用复张操作与第28天的病死率降低无显著相关性（RR = 0.89-95％CI [0.89-1.07]）。在唯一的没有其它共同干预措施的研究，复张操作与病死率降低相关（ 110 例患者， RR = 0.81-95 ％ CI [0.69-0.95]）。在给出第1天PaO2/ FiO2 比例的7项研究（2625名患者）中，采用复张操作的PaO2/ FiO2 比更高（平均值：205.9 mmHg vs. 158.3 mmHg）。在相同的7项研究（2625名患者）中，PaO2/ FiO2 的改善持续至第77天（ 平均值的平均值 ：231.2mmHg 对<100mmHg），可在6项研究中，没有证据表明复张操作增加了气压伤风险（RR = 1.25-95％CI [0.93-1.67]）。 相反，血流动力学状态恶化明显更大（RR = 1.22-95％CI [1.04-1.45]）。
目前还没有经证实的最佳复张策略，特别是尽量减少血流动力学风险和气压伤风险，同时保持肺氧合作用的有效性。 最近的一项研究开辟了一种新的可能性，通过CT扫描结果（弥散性或局灶性）调整ARDS的复张操作。在ARDS患者中寻找更好的目标人群可以提供关于复张操作对病死率的效果的新信息。
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