1、胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙
2、腔内呈负压，正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa（-8～-10cm H2O），呼气时-0.3~-0.5kpa(-3～-5cmH2O)
3、胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件
4、正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：
⑴肺泡和胸腔之间形成破口
⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通
⑶胸腔内有产气的微生物
1.排除胸膜腔内积液
2.排除胸膜腔内积气
3.恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀
4.发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等
1、自发性气胸，肺压缩大于50%者
2、外伤性血、气胸
3、大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者
4、开胸术后引流
5、脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张
1、胸腔闭式引流管
2、水封瓶
1、当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内
2、当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。
1、引流气体：锁骨中线第2肋间
2、引流液体：腋中线和腋后线之间的第6—8肋间
3、引流脓液：脓肿的最低点
4、上肺叶切除——2根：上---排气，下---排液
1、保证管道的密闭和无菌
2、体位
3、妥善固定
4、保持引流通畅
5、注意观察并记录
6、拔管指征及拔管后观察
7、脱管处理
8、健康宣教
1、术后常置病人予半卧位，以利呼吸和引流
2、鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排除，恢复胸膜腔负压，使肺扩张
1、将留有足够长度的引流管固定在床缘上
2、病人下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭
3、搬运病人前，双钳夹闭引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运
搬运病人床下活动
1、水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm
2、定时挤压引流管，30-60min1次
3、避免引流管受压、折曲、阻塞、滑脱
1、观察水柱波动范围
2、观察并准确记录引流液量、颜色、性状
3、隔日更换水封瓶并做好标记
活动性出血
正常胸液
乳糜胸
1、水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压
2、水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立
3、水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸
4、水柱波动过大：超过6～10cmH2O，提示肺不张或残腔大
5、深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内积气多
1、48-72h后引流液明显减少且颜色变淡，24h引流液小于50ml，脓液小于10ml
2、X线检查肺膨胀良好、无漏气
3、听诊呼吸音恢复
4、病人无呼吸困难
1、观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状
2、仔细交接班
3、向病人及家属做好宣教，若有不适及时告知医护人员
1、水封瓶损坏或连接处脱落：
立即用2把血管钳夹闭软质的引流管；
立即更换新的无菌引流装置
2、引流管脱落：
应及时用手指捏压伤口，消毒后以凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理；
绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤
1、向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项：
（1）床上翻身、坐起等活动时要注意保护引流管，避免滑脱、打折、扭曲
（2）下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭，摆动幅度不可过大
（3）大便时要双折引流管，引流瓶低于胸腔出口平面，避免引流液返流；但对有气体逸出的患者，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管
（4）加强营养，若无禁忌症可予高蛋白饮食
（5）加强深呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽咳痰、吹气球训练
2、教会患者及家属管道滑脱的应急措施
3、指导患者肢体功能锻炼
1、告知患者如发生畏寒、切口剧痛、呼吸困难等要及时就诊
2、如伴有肋骨骨折，注意骨折卧平板床，3各月复查X线片，以了解愈合情况
3、保证休息，合理活动及调配营养
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