痛风疼痛部位也会转移，甚至肿胀破溃经方解决

文摘 2024-12-03 10:16 湖北

很多痛风患者到医院都会说前两年还是只有左脚趾疼痛，最近怎么变成了右脚趾疼痛了。还有的患者会说我以前只是一只脚痛，现在我的两只脚都会疼。当出现痛风发作时，连下地走路都不行。难道痛风会转移吗？这是怎么一回事呢？实际上，痛风一旦转移，大家就要提高警惕，因为这是痛风恶化的一种表现。

1、痛风发生转移大多数痛风患者首次痛风发作部位都是在大脚趾。但如果此时没有进行降尿酸治疗，尿酸盐结晶就会继续沉积在其他关节，形成“痛风石”。进而出现踝关节、膝关节、手指等关节诶的疼痛。有些患者将这种情况的出现称为痛风转移，但这并没有发生转移，而是痛风病情恶化的集中表现。

2、发作频率增加或时间延长有些痛风患者可能会在痛风的第一次发作后几年才发作一次。因此，放松了警惕，不进行痛风治疗，也不注意平时的饮食禁忌，根本就不在乎食物中的嘌呤到底有多少。但这样做的后果就是发作频率的增加，一开始一年发几次，几个月一次，再到一个月发几次，最后就是长期伴随着痛风的关节疼痛。患者一旦发现自己的发作频率增加，或是单次发作持续时间的延长。应立即开始或继续痛风的治疗。千万不能再心存侥幸，如果继续拖延，持续的炎症反应将会对关节造成不可逆的损伤，影响到患者正常的关节功能。

3、痛风石的出现若是尿酸长期处于较高水平，尿酸除了会沉积在关节处，还会在软组织内出现，形成一些小结节，也就是我们常说痛风石或痛风结节。痛风石可能会出现在身体的各个部位，多数会在手指、肘部和耳朵。痛风石不仅会影响美观，还会引起关节的畸形，痛风石是痛风病情发展严重的标志，必须引起患者的高度重视。

4、肾脏损伤尿酸也需要从肾脏排出，如果肾脏出了问题，尿酸的排泄也会受到影响，导致体内尿酸的增高。因此痛风患者在关注痛风治疗的同时，还要记得做肾脏的检查。当出现夜间起床增多，泡沫尿、腰痛或是下肢浮肿等，一定要警惕肾脏损伤，建议立即接受治疗。

痛风肿胀和破溃的原因

痛风肿胀破溃是痛风病情进展严重的表现，在一些患者中可能出现。这种情况通常是由于痛风发作引发的急性关节炎导致关节肿胀和疼痛。如果患者未及时进行治疗或治疗不当，炎症反应可能持续加剧，导致关节肿胀进一步扩大。长时间的关节炎和肿胀会对关节周围的皮肤和软组织造成压力和损伤，最终可能导致皮肤破溃。

痛风肿胀破溃的病理过程痛风病理过程中，尿酸盐在关节中沉积，引发炎症反应。关节炎会导致关节腔内液体积聚，增加关节内压力。当炎症加剧时，关节周围的软组织也会受到炎症的刺激，引起肿胀和渗出。肿胀的关节周围组织可能会对皮肤施加压力，导致皮肤受损和破溃。此外，早期痛风石的形成也可能对关节和皮肤造成压力，加剧肿胀破溃的风险。

病例袁xx，女，52岁。初诊:2023年4月18日。

[病史]患者患糖尿病5年、高血压病3年，长期中，西医治疗，血糖维持在6.7~7.23mmol/L，血压控制在24/12.5kPa左右，病情基本稳定。2023年1月，左𧿹趾关节突然肿痛，经某医院诊为“风湿性关节炎”。西药治疗2个月，病情加重，继左外踝及左腕关节肿痛，左𧿹趾关节及左外踝关节肿痛处隆起结节。时轻时重，重时上述关节活动受限，到某医院住院诊治，检查血尿酸 1.07mmol/L，诊断为“痛风(急性关节炎期)”。服用激素，病情缓解、关节疼痛已止，活动基本正常。但感胸闷，恶心。检查血压24/14kPa，尿糖阳性。故停西药，不久关节肿痛如前，患者要求出院，于门诊治疗。曾先后在多间医院中西医治疗不效，关节部的结节肿痛溃破，排出白色分泌物，不能行走，由家人背来就诊。

来诊时症见:上述各关节症状同前，且胸闷，恶心，口干苦、口臭，大便燥结，小便黄赤。

[检查]面赤，呻吟不绝，右腕关节、外踝、𧿹趾关节红、肿、热、痛;左𧿹趾关节及外踝关节硬结如白鸽蛋大小，溃破，排出白色分泌物，拒按;舌黯红、苔薄白，脉弦微数有力。空腹血糖7.3mmol/L，血尿酸1.08mmol/L。

[辨证] 湿热郁结，瘀阻经脉。

[治法] 清热利湿，活血化瘀，通络止痛。

[经方处方] 桂枝白芍知母汤合白虎汤加减:

桂枝15克白芍30克(先煎)知母15克防风15克附片15克乾姜15克甘草10克地骨皮30克生石膏30克老桑枝24克白茅根 18克薏苡仁30克云苓皮30克威灵仙15克蜈蚣3条红花9克大黄15克(后下),水煎服,每天1剂，复渣再服。

复诊:2023年4月23日。服药5剂和外治红糖水泡脚后,每天大便2次、便溏，胸闷、恶心消失，各关节红肿疼痛已减，左𧿹趾及外踝关节硬结溃破略收敛，能在家人扶持下自行来诊，小便黄，脉弦数。药已对症，继用前方。水煎服，每天1剂，复渣再服。外治同上。三诊:2023年4月30日。服药7剂和外治后关节红肿、疼痛已去七八，能自行来诊及做些家务;但左𧿹趾及外踝关节处硬结皮色微红暗，舌红苔少，脉细数。继续原方巩固。

辨证分析逻辑：

由于知道肿胀后破溃的原因是由于压力，那么解除压力瘀堵就是治疗的关键。关节炎会导致关节腔内液体积聚，增加关节内压力。当炎症加剧时，关节周围的软组织也会受到炎症的刺激，引起肿胀和渗出。

本病瘀堵的原因在于血瘀不畅，血遇热则行，遇寒则凝，于是使用经方桂枝白芍知母汤为主力来解除血脉瘀堵，疏通定痛。局部有恶心，口干苦、口臭，大便燥结，小便黄赤等热象，于是用白虎桂枝承气汤与上方一起清热利湿，调和人体寒热。茯苓薏仁茅根利水消肿，清除局部水肿肿胀，为疮口愈合创造条件，蜈蚣威灵仙大黄搜络定通，辅助经方理顺经络瘀积。

疮口愈合的原因是，经过疏通经络气血，调和寒热，将病理瘀积理顺，解除了局部关节的肿胀压力，于是疮口得以自然生长而愈合。痛风肿胀破溃是痛风病情严重进展的一种表现，其病理过程主要是由于关节炎引起的关节肿胀和压力对皮肤的损伤。治疗方案应包括疏通经络、减轻关节压力、调和人体总体寒热偏胜等措施。

中医胡梁谱

襄阳中医经方家、20余年诊疗经验，主治医师、主管药师。继承祖传医术并师承国医大师邱幸凡、瞿春九。擅长经方补、泻、清、化四法治疗各类疑难杂症、驱毒除湿法治顽固皮肤性病、经方调节风湿免疫病等。研发方剂荣获国家发明专利授权五项。

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