中医认为痤疮的病因病机主要有三点：一是肺经郁热，内热郁闭上蒸面部；二是阳明热毒上蒸面部；三是血分热毒郁滞面部。胡梁谱医师认为，治疗痤疮除需注重面容皮损外，当结合全身的症、舌、脉，四诊合参。对于临床常见的阳明毒热型，可选用五味消毒饮加减治疗；对于肺经郁热者，则多选用枇杷清肺饮加减治疗。
但我们在临床中常遇到很多患者以清热解毒、滋阴降火、凉血等方药治疗本病只能暂时控制或根本不能控制病情，长期使用导致下焦虚寒，气血瘀滞，痤疮色暗，此起彼伏者并不少见。加之西医对于抗炎药、激素类药物等的过度使用，造成阳虚体质之人比比皆是。
在临床治疗过程中，很多患者痤疮颜色虽呈红色，但是伴有畏寒肢冷，手足冰冷或手足湿冷，腰腹觉冷，舌淡嫩，脉沉细弱或沉微等阳虚表现。究其原因实为辨证不清。所以，在审察病机之时，我们首先要辨清阴阳及寒热虚实，如若属肺胃积热或热毒郁滞则会伴有口苦、口臭、口渴饮冷、大便干燥、小便黄少，舌质红，脉滑数有力；阴虚阳亢者，则会伴有潮热，舌质红无苔或脉细数无力。襄阳中医经方家胡梁谱医师认为，脾肾之阳气分别居于中焦和下焦，各有其所，如果过用寒凉，阳气易被寒湿阴邪所迫，不能居其本位，如果表现在面部、口腔、咽喉等就形成了痤疮、溃疡、咽肿等。这类痤疮、溃疡大多颜色略淡，溃疡底部为白色，疼痛较轻，脉象沉弱或沉微，此乃阳虚火浮之表现。临床中虚阳浮越与实火上炎皆有上热之证，且往往较难区分。其重点就在于虚实之有别，阳虚火浮之火为虚火，其上热之证颇似实热，但阳浮于上，则火必衰于下，故其脉必有虚象，或脉沉细弱，或浮大而重按无力。临证时需注意脉证合参，方能无误。
23岁女性患者，她因颜面及额头的痤疮症状而就诊。患者自述痤疮在过去2个月逐渐加重，可能是由于长时间过度劳累以及进食辛辣食物所致。患者尝试了一些自我治疗方法，如服用黄连上清丸、使用痤疮平软膏和甲硝唑软膏，但效果不佳甚至导致病情恶化。
全身症状，如畏寒、神疲、四肢不温、腰酸腿软以及稀溏的大便。
中医四诊:显示患者舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。
辨证分型:属于脾肾阳虚型，虚火上浮。因此，我们选择了温补脾肾、引火归原的治疗方法。
方剂:制附片20g（先煎40分钟）、龟甲15g、黄柏8g、砂仁15g、甘草20g和肉桂8g。患者服用该方剂7剂后，颜面皮疹没有再次发作，原有的皮疹部分消退，局部肿痛也有所改善。因此，我们决定继续使用原方加减治疗。患者再次使用该方剂7剂后，颜面及额头部的红色斑丘疹全部消退，只留下一些陈旧的瘢痕及色素沉着。
辨证分析逻辑:素体属脾肾阳虚，阳气失于固守，久则浮越于上，而见上假热下真寒之证。患者不识其中之真假，妄服清热寒凉之品，终致病情加重。方用潜阳封髓丹加减，方中肉桂、附子辛热，温补脾肾，引火归原；龟甲甘寒，滋阴潜阳；佐黄柏泻火除蒸，解毒疗疮；砂仁醒脾和胃，制阴药之滋腻，兼畅中焦，利阳气下潜之通路；甘草调中，又可伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固。全方合用，共奏温补脾肾、引火归原之功，使上热下寒得除。从阴引阳，引火归原之理，于此可见一斑。
结论： 对于脾肾阳虚型、虚火上浮引起的痤疮，温补脾肾、引火归原的治疗方法是有效的。解毒疗疮的药物与温阳药物配伍使用，才是治疗痤疮上热下寒证型的正确方法。在该疗程中，患者的皮疹逐渐消退，不再发作，并且陈旧的瘢痕及色素沉着也逐渐消失。
