强直性脊柱炎是肾阳不足，寒瘀互结，补肾祛寒经方治疗

文摘 2024-12-10 10:27 湖北

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种慢性炎症性关节病，主要侵犯脊柱和骨盆区域，严重病例可导致脊椎强直和功能障碍。

1.初期症状对于16～25岁青少年，特别是是青年的男性。强直性脊柱炎一般发病状况比较隐蔽，早期没有任何的临床症状，有部分患者在早期的时候会出现出轻微的全身症状，比如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等表现症状。因为早期的病情比较轻，患者大多数不能发现自身情况，从而导致病情延误了，同时失去了最佳的治疗时机。

2.关节发病的表现 AS患者大多有关节病变，而且大多数首先侵犯的是骶髂关节，后期上行发展到颈椎。少数患者刚开始由颈椎或几个脊柱段一起受侵犯，也可侵犯周围关节，刚开始病变处关节有炎性疼痛，常伴有关节周围肌肉痉挛，有僵硬感，晨起明显。也会表现在夜晚疼痛，经过活动或服用止痛剂得到缓解。随着病情发展，关节疼痛减弱，而各脊柱段及关节活动受限和畸形，晚期整个脊柱和下肢变成僵硬的弓形，向前屈曲。

3、全身其他症状。强直性脊柱炎的关节外病变大多发生在脊椎炎后，偶尔发生在肌肉骨骼症状前几个月或几年。AS可侵犯全身多个系统，并伴发多种疾病。 (1)主动脉瓣疾病是最常见的心脏病。在临床上，约有1%的主动脉瓣闭锁不全患者发生了心脏传导阻滞，这些患者可能与主动脉瓣闭锁不全同时存在，也可能是单独发生的，严重的则是完全的房室传导阻滞导致的阿-斯综合征。心绞痛可发生在病变涉及冠状动脉口时。主动脉肌瘤、心包炎、心肌炎较少。（2）长期随访，发现25%的AS患者有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎，后者偶可伴有自发性眼前房出血。虹膜炎容易复发，病程越长发病率越高，但与脊椎炎的严重程度无关。周围关节疾病患者比较常见，少数可发生在脊椎炎之前。眼睛的疾病往往是自闭症，有时需要使用皮质激素来治疗，有些人如果治疗不当可能导致青光眼或失明。 (3)发生慢性中耳炎的AS患者耳部病变的关节外表现明显多于没有这种疾病的AS患者。 (4)肺病少数AS患者后期可并发肺叶斑点状不规则纤维化，表现为咳痰、哮喘甚至咯血，可伴有反复肺炎或胸膜炎。 (5)由于脊柱僵硬和骨质疏松症，神经系统疾病容易导致颈椎脱位和脊柱骨折，从而导致脊髓压迫。如果出现椎间盘炎，就会引起剧烈的疼痛。晚期AS可侵犯马尾，发生马尾综合症，并引起下肢或臀部神经根疼痛，骶神经分布区感觉丧失，跟腱反射减弱，以及像膀胱和直肠这样的运动障碍。 (6)淀粉样变性病的罕见并发症。 (7)肾脏和前列腺疾病与RA相比，AS很少出现肾功能损害，但有IgA肾病的报道。与对照组相比，AS并发慢性前列腺炎的意义不清。

中医理论对AS发病的影响：

肾阳不足可以导致人体的阳气热量不足，使寒湿之邪易于侵袭脊柱关节，从而诱发AS的发生。

寒瘀互结对AS发病的影响：寒瘀互结可以使关节和脊柱的气血运行受阻，导致炎症反应的加剧，并最终引发AS的病理变化。针对此种状况，襄阳经方家胡梁谱医师认为，使用补肾阳，祛寒湿经方可以有效解决强直病症。

[病史] 患者颈部及腰部僵硬疼痛，俯仰艰难，不能坚持工作已2年余，36岁。初诊:2023年12月2日。经某医院X线照片检查，诊断为“AS,第3~4腰椎肥大”。服中西药及针灸治疗，效果不著，腰部仍强直、酸痛不能俯仰，腰部及下肢常觉冷感，精神不振，不耐劳累，神疲乏力，睡眠不佳，食欲不振，口淡，泛涎沫。

[检查]慢性病容，形体消瘦，面色不华，语音低微，舌质淡、苔薄白，脉沉细;腰强痛不能俯仰，第3~4腰椎略肿大。 X光照片检查:第3~4腰椎肥大。

[辨证] 肾阳虚弱，精血亏损，阴寒乘袭，气滞血瘀。

[治法] 强壮肾阳，补精填髓，舒筋活络。

[经方处方]金匮肾气制丸加减: 附片20克丹皮15克山茱萸20克桂枝20克制川乌12克小茴香12克威灵仙18克云苓18克熟地30克黄精30克炙甘草12克，制丸。

复诊:2024年2月10日。经上治疗腰痛稍减，精神好转,余症如前，续前法治疗。

三诊2024年4月2日。服药3个疗程，颈疼及腰疼缓解，已无冷感，只有疲乏感觉，微觉口干，舌淡红、苔薄微干脉较前有力。按前法药量加减。【处方]制川乌10克小茴香6克桂枝10克威灵仙18克熟地30克黄精30克炙甘草12克云苓18克生地12克，制丸内服。回访至7月，腰痛体倦完全消失，俯仰如常。

肾阳不足和寒瘀互结是AS发病的重要病理机制。中医药通过补肾、祛寒、活血等方法，可以改善AS的症状，减轻炎症反应，能够综合调节机体的阴阳平衡，提高免疫功能和抗炎能力。值得注意的是，由于AS形成的周期长，所以治疗的周期也长，很多患者使用该疗法将逐步推进，一步步分解AS病灶，缓慢恢复关节功能，需要一定耐心。

中医胡梁谱

襄阳中医经方家、20余年诊疗经验，主治医师、主管药师。继承祖传医术并师承国医大师邱幸凡、瞿春九。擅长经方补、泻、清、化四法治疗各类疑难杂症、驱毒除湿法治顽固皮肤性病、经方调节风湿免疫病等。研发方剂荣获国家发明专利授权五项。

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