夜间遗尿常伴神经衰弱，经方交通心肾治疗

文摘 2024-11-25 09:02 湖北

遗尿是指儿童或成人在睡眠中不受意识控制地排尿的病症，严重影响患者的生活质量和心理健康。

病主，江某，14岁，学生，患有夜间遗尿已有7年的历史。患者小时候曾受到头部击伤，之后出现了头痛头胀、夜间梦多、精神痿靡、睡中遗尿（每晚2-3次）等症状，同时出现思维较迟钝、记忆力明显下降等表现。经过中西医治疗但未见好转。近3个月来，症状有所加重，甚至有时发生小便失禁。在检查方面，患者神志清醒，对答合理，发育正常，但形体略瘦，神情紧张、急躁，面色黄；肝脾未触及，神经生理反射存在但未引出病理性神经反射；舌体呈红色，边缘有紫点，舌苔白腻，脉搏弦紧。尿常规检查正常。

根据辨证论治的结果，可以得出辨证为脑络瘀阻和心肾不交。

中医药的治疗方法为补肾固精，活血祛瘀和养心安神。

经方方剂：桂枝加龙骨牡蛎汤，酸枣仁汤，桃红四物汤合方

桃仁10 红花10 生地15 桂枝20 白芍20 当归15 川芎20 酸枣仁20 龙骨20 牡蛎20 茯苓20 人参20 补骨脂15 乾姜15 大枣10 天麻15 钩藤10

效力：经过服用5剂药后，患者的夜间遗尿症状有所改善，而头痛症状也减轻。然而，患者仍然存在心烦急躁的状况，每晚遗尿2次。根据病情的进展，原来的方剂中添加了麦冬和淡竹叶，并再次服用5剂。再诊时，患者的睡眠质量改善，夜间遗尿症状明显减轻，每晚没有发生遗尿。患者的头痛、精神痿靡等症状也明显改善，精神状态良好，无焦躁不安情绪。

辨证分析逻辑：该病例中，治疗夜间遗尿采用了补肾固精、活血祛瘀、养心安神的治疗方法。

中医学认为，遗尿多因肾气虚、膀胱开阖失司而致。肾主水，司二便之开合，膀胱主潴存尿液。肾与膀胱相表里。当人体之余液存于膀胱，得肾中阳气之气化，以及肝之疏泄，脾之运化功能的参与下，排出而为尿液。若肾气不足，肾阳虚亏，或肝失疏泄，脾不运化，致膀胱开合失司，则出现遗尿、尿失禁。

肾精不藏则遗尿，既因心神不摄所致，施治当以补心宁神为主，固肾涩精为辅，才与病机吻合。方用人参、茯苓补心气，酸枣仁、四物汤补心血，具安神之功，合而用之，能呈养心宁神之效。复用经方桂枝加龙骨牡蛎汤固肾涩精，交通心肾，俾心气得充，心神得宁，心肾相交，精关得固，而遗尿可愈。桃红四物汤及天麻钩藤化瘀通络，营养脑神经，心脑同治，协同增加疗效。

通过逐瘀安神汤的药方，患者的夜间遗尿症状明显减轻，头痛等症状也得到改善。其中，补肾固精养心安神是治疗遗尿的常规治法，而活血祛瘀是考虑了病主头部外伤病史损伤脑神经所致。

中医胡梁谱

襄阳中医经方家、20余年诊疗经验，主治医师、主管药师。继承祖传医术并师承国医大师邱幸凡、瞿春九。擅长经方补、泻、清、化四法治疗各类疑难杂症、驱毒除湿法治顽固皮肤性病、经方调节风湿免疫病等。研发方剂荣获国家发明专利授权五项。

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