不知道大家有这样的体会没，关节疼痛往往不只是一个地方，而是全身关节都会出现问题。就像有腰椎病的患者，一般情况下他腰部疼痛的同时，也伴随着下肢麻木，疼痛，膝关节冷痛等问题。中医认为，风透骨，寒侵骨，湿气入体，容易闭阻脉络，瘀滞气血，影响关节组织和神经，造成肩臂、腰腿疼痛，甚至关节肿胀，疼痛，活动受限等。
人体的经络相连，寒湿入侵人体之后，会在各处经络凝聚，阻塞经络，让濡养关节的气血不畅，因此我们会觉得这疼，那也疼。襄阳中医经方家胡梁谱医师提示，传统中医方剂，能够祛风散寒，祛瘀通络，对于治疗类风湿引起的关节肿胀、疼痛有比较好的效果。
然而类风湿关节炎中，有一种类型为合并肌肉萎缩型，不能单纯按寒痹来论治，而应综合考量，治痿独取阳明，以调和阳明浮热与化瘀通络法相结合方能起效。
病例1 杨XX，男，23岁。初诊:2022年9月。
[病史]患者于2022年2月开始腰背痛，接着双膝关节痛，半年后大腿肌肉轻度萎缩，开始卧床不起。经某医院X线摄片检查，诊为“类风湿性关节炎”。来诊时，患者双膝肿痛，自己不能支配下肢，因不能行走，由家人抬来。
[检查]右肘及右锁骨痛，左手指关节局部红肿热痛，小便如茶色，大便结，舌质红、苔黄，脉弦数。血常规:血沉80mm/h。抗链球菌溶血素“0”正常。
[辨证] 湿热化毒，蕴结筋脉，流注关节。
[治法] 透解阳明，解毒通络。
[处方]桂枝15克 白芍15克 知母15克 党参15克 老桑枝30克 络石藤30克 路路通 30克 地骨皮30在蜈蚣2条云苓皮30克生石膏30克 威灵仙 30克双钩藤 15克，乾姜15克，大枣3个，水煎服，每天1剂。
连续治疗3个月，此后按此方订丸药治疗5个月，至2023年6月，患者关节肿痛消除，已恢复整日工作，复查血沉15mm/h。
辨证分析逻辑：
大腿肌肉萎缩，属于痿证。而各处关节肿痛，属于痹证。此病主为痹证痿证合病。痿证的原因是，阳明胃经生化无力，脾主肌肉，肌肉营养流失而萎缩，所以治法是清阳明浮热且健脾生肌。痹证是由于风寒湿瘀痹阻经络而不通疼痛，所以治法是通络祛湿。
综合上述考量，此次以经方白虎桂枝汤为主力方剂。桂枝汤健脾生肌，促进肌肉生长，恢复肌力，白虎人参汤清解阳明浮热，与大量的通络方剂例如络石藤、六路通、蜈蚣等综合发挥效力调解关节肌肉处的寒热不平衡，苔黄脉数，大便不通，均是阳明经府热之象，所以在此案例治疗时，使用附子类的方药应慎重，防止壮火食气，而蒸发人体水份营养而不利于肌肉生长。白虎桂枝汤是治疗类风湿关节炎局部阳热偏亢热痹的基础方剂。
使用茯苓地骨皮的目的是清热利水消肿，促进关节肿胀消退。值得注意的是，本病例疗程相当长，治疗了八个月之久，这与此前肌肉痿弱，关节痹阻的粘连程度有关，经方中医师认为，只要找对了方向，就应连续用药，反复不断分解关节痹阻粘连肿胀，就可以治疗成功，绝不能因为二个月左右还没有好，就乱改了治法而中途失败。
