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一、定义
海绵窦瘘严格定义是颈动脉-海绵窦瘘（carotid-cavernous fistula, CCF），也称颈动脉-海绵窦直接瘘及高流量性颈动脉-海绵窦瘘，为海绵窦段颈内动脉与海绵窦直接交通，是一种常见的神经眼科疾病。
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【颈动脉海绵窦瘘示意图】
二、海绵窦解剖
熟悉海绵窦的解剖对于理解CCF的临床症状和决定治疗方案至关重要。20世纪60年代Parkinson详细描述了海绵窦的解剖结构。海绵窦是位于双侧蝶鞍外侧，由硬脑膜包围的粗细不等的静脉丛及相邻静脉管形成的小梁样三角形结构。
海绵窦主要接受眼下静脉、眼上静脉、海绵间窦以及大脑中浅静脉的静脉血。有时也可接受视网膜中央静脉和脑膜中静脉的额支。外侧：颞叶内侧、Meckel腔（又称为三叉神经腔） 病因多为外伤性颅底骨折，也可为海绵窦段颈内动脉瘤破裂或其他不明原因的自发性动脉-海绵窦交通，压力较高的颈动脉血流顺压力差流入海绵窦，导致血液逆向流入眼上静脉及眼下静脉、岩上窦及岩下窦，并引起上述静脉结构的高流量性扩张。 基于不同的临床分类依据，CCF的分类可归纳如下：（1）依据血流动力学特性为基础的分类（高流量型和低流量型）；（2）依据病因为基础的分类（创伤性和自发性）；（3）依据血管造影解剖学为基础的分类（直接型和间接型）。基于Peeters和Kröger在1979年描述的根据血管造影的分类法，Barrow等在1985年重新定义并细化了CCF的分型（A~D型）。其具体内容如下：A型，颈内动脉和海绵窦的直接高流量分流；B型，颈内动脉脑膜支与海绵窦的分流；C型，颈外动脉脑膜支与海绵窦的分流；D型，颈内动脉及颈外动脉脑膜支同时与海绵窦存在分流。其中Barrow分型的A型即直接型，Barrow分型的B~D型为间接型。1.CT及CTA：头颅CT平扫对于创伤性CCF的诊断具有独特优势，可明确有无颅底、眶壁骨折等。增强CT扫描的影像学典型表现包括海绵窦迂曲扩张、密度增高及眼上静脉扩张，伴随眼球突出、眼外肌增厚以及眶周软组织肿胀，部分可观察到血栓形成、脑挫裂伤、缺血和出血等间接征象。由于动静脉分流量的差异，海绵窦的强化程度可用于区分直接和间接型瘘管。CTA的影像学典型表现为异常扩张的海绵窦与颈内动脉同步早期显影，合并患侧扩张的眼上静脉或其他引流静脉。【海绵窦提前显影，呈蚓状、迂曲状增粗，双侧眼静脉扩张增粗】2.DSA：DSA检查是诊断CCF的金标准，可以明确瘘口位置、大小、静脉引流模式、海绵窦扩张程度及其他相关高风险征象（合并颈内动脉海绵窦动脉瘤、假性动脉瘤等），还可清楚显示盗血程度以及侧支循环代偿情况，为临床分型及治疗决策提供指导。3.MRI及MRA：MRI相对CT对于轻微的眼球突出、眼上静脉扩张及眼外肌增厚更为敏感，且可以更好地评估静脉引流的情况。MRI平扫和增强的影像学典型表现为异常增粗的眼上静脉和扩张的海绵窦呈流空信号影。MRA可直观显示海绵窦扩张及静脉引流情况。对于向后引流的间接型CCF，常表现为无症状或者仅有眼肌麻痹而无典型的眼部体征，MRI能够及早发现此类瘘管。 回到题目，怀疑海绵窦瘘需要做磁共振时，扫描时候要根据设备尽量薄扫，以冠状位和横断位为主，如果做增强，要进行动态增强，明确瘘的情况时可以让临床开打药的血管（CE-MRA），扫描时候用动态血管序列扫描（GE的TRICKS,西门子的twist）也就是可以同时看MRA和MRV，可以显示对比剂通过血管的全过程，这样就可以观察颈内动脉与海绵窦的关系、眼上静脉血流方向、其他属支和交通支开放情况及颅内血管代偿情况，以帮助临床选择治疗方法。【有时候临床可能会打电话咨询开单子问题，而不是让临床开个头的扫描就能解决海绵窦瘘的问题】
1.颈动脉海绵窦瘘诊治中国专家共识[J]中华放射学杂志, 2023, 57(8): 827-835. 2.REF：Kim D, et al. AJNR Am J Neuroradiol. 2020;41(9):1599-1605. doi:10.3174/ajnr.A67573.杨正汉, 冯逢, 郑卓肇，王霄英. 磁共振成像技术指南4.磁共振技术之家—颈动脉海绵窦瘘（CCF）的磁共振扫描
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