低kV扫描时如何给药?

文摘   健康   2024-10-15 20:07   青海  
    由于现在大家对辐射的关注比较高,在CT增强扫描时,大家都在满足诊断的同时减低辐射剂量。增强CT需要注射碘对比剂,患者也担心它的安全,有时候在告知患者签署增强CT知情同意书的时候,听见有不良反应以及高压注射会出现外渗时患者心里比较害怕,也会拒绝进行增强检查。

    很多医院的大量增强都在自己科室的高端设备上进行,在我们科进行增强CT检查的患者,基本都是在双源drive上进行,因为kV档位选择多,低kV导致的噪声有迭代重建来提高图像质量,kV扫描不仅减少了辐射,在血管显示方法也清楚,而且碘对比剂的流速和量也可以减低。

一、低kV为何会增加CT值
    低kV增强扫描增加了组织对比度,碘在低能量下更好地吸收X线光子,使X线能更接近碘的k-edge。
    低kV成像的基础是物质的衰减系数与kV成反比例关系,辐射剂量的降低程度和kV的平方成正比例关系。当kV降低时,衰减系数变大,CT值增加,从而对比度增加,但辐射剂量可以明显下降。比如在相同的造影剂注射条件下,100kV扫描得到的CT值是远高于120KV的,而同时辐射剂量可以降低50%以上。所以在保证相同图像质量的前提下,当我们使用100、90、80、70kV扫描时,不但可以显著降低辐射剂量,同时还可以显著减少对比剂用量和降低注射速率。
    减少对比剂使用总量和注射速率是否会改变时间密度曲线的形状、幅度和在时间轴上的位置呢?
    如果kV不变时,毫无疑问,时间密度曲线会发生显著的变化,但在kV相应的降低时就不会了。德国法兰克福大学的研究人员有研究表明[1,2],存在着低kV和对比剂总量和注射速率都降低的条件下,时间密度曲线可以保持不变的,即图像的对比度不会降低。120KV和70KV均能获得一条相同的时间增强曲线,即能获得相同增强程度的图像。当从120kV降低到70kV时,对比剂的总量和注射速率均可降低一半,而120kV和70kV条件下的时间密度曲线的形状、幅度和时间轴上的位置是一样的,同时辐射剂量可以下降90%以上,如下图所示:

二、实质脏器增强与CTA的打药区别
    CTA成像效果,主要取决于碘流率碘流率=对比剂浓度×注射速率。对于体质量相同的患者,如果以相同碘流率给予碘对比剂,CT增强效果相似。实质脏器增强效果,则取决于碘总量碘总量=对比剂浓度×对比剂体积。在理想状态下,不同浓度碘对比剂均可满足临床需求,高浓度碘对比剂可以降低注射速率,低浓度碘对比剂黏滞度低,可以增加注射速率。下面是对比剂浓度、速率、注射时间的影响图示:
【使用同速率同量的不同浓度对比剂,高浓度对比剂强化明显】
【注射速率越快,CT值峰值越大,斜率越大,时间窗越窄】
【注射时间越长,CT增强峰值越大,增强效果时间延长,但是对比剂量大】
【扫描时间窗】

三、低kV下的对比剂流速与量推荐
 350mgI/ml浓度对比剂
70kV80kV90kV100kV110kV
3ml/s3.5ml/s4ml/s4.5ml/s5ml/s
 370mgI/ml浓度对比剂
70kV80kV90kV100kV110kV
2.5ml/s3ml/s3.5ml/s4ml/s4.5ml/s
在CTA扫描时,我们在定位像扫完范围定好后,会有扫描时间显示
动脉血管药量=打药时间x流速,打药时间=扫描时间+延迟时间,比如我们扫描头颈CTA,药量=(扫描时间7s+延迟3s)x速率4.5ml/s=45ml
在头颅灌注扫描时,速率6ml/s,打药时间8s,药量为48ml
在扫描门静脉或间接法下肢静脉时,方法就是低kV多打对比剂,药量至少在80ml以上
常规增强与CTA稍有不同,建议造影剂总量不宜过低以防实质脏器组织内造影剂充盈欠佳,要以体重进行计算1-1.2kg/ml,如果以教材上的2ml/kg给药的话在现在的设备上药有点多。

参考文献:

[1]Lell MM, Jost G, Korporaal JG et al. Optimizing contrast media injectionprotocols in state-of-the art CTA. InvestRadiol. 2015 Mar;50(3):161-7

[2] Bodelle B, Wichmann JL, Klotz N et al. Seventykilovolt ultra-low dose CT of the paranasal sinus: first clinical results. ClinRadiol. 2015 Jul;70(7):711-5


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