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近日，西安大兴医院影像一科发表了一篇1区欧放的关于CT血管成像可变螺距的文章。![]()
目的:本研究旨在探讨对下肢动脉病变(LEAD)患者采用可变螺距(VHP)扫描减少对比剂用量、提高图像质量和诊断准确性的可行性。材料和方法:80 例接受下肢 CT 血管造影(CTA)的患者被前瞻性地纳入研究，并被随机分配到 VHP 组(n =40)或常规组(n = 40)。比较两组间的定量参数和定性评分。此外，在这些患者中，18名患者的 72条动脉以 DSA 为参考标准，并对血管狭窄程度的诊断准确性进行评估和比较。结果:VHP组对比剂体积明显低于常规组(79.55±11.87mL 对 89.63±10.03mL，p < 0.001)，减少了12.7 %。对于所有图像质量特征，VHP组的得分明显优于常规组(均 p < 0.05)。定量分析显示，与常规组相比，VHP 组的图像在胫前动脉(ATA)和足背动脉(DPA)中表现出更好的 CT强化、信噪比(SNR)和对比度-噪声比(CNR)(均 p < 0.001)。此外，基于节段的分析显示，VHP 组具有显著高于常规组的阳性预测值(PPV)和准确性(PPV: 100%对比 76.19 %，p = 0.01 准确率分别为 100 %对比 84.38 %，p = 0.01)。结论:与常规的下肢 CTA 扫描方案相比，VHP方案的实施导致对比剂用量减少了 12.7 %。此外，它提高了图像质量和诊断准确性，特别是对于膝盖以下的动脉。扫描使用320排CT（Aquilion ONE；佳能医疗系统，日本）完成。两组的扫描参数一致：管电压80 kVp，旋转时间0.75 s/r，准直0.5×80 mm。采集范围从肾下主动脉到脚趾。对比剂（碘克沙醇注射液320 mg/ml，GE医疗）通过20G导管注入右侧肘前静脉，注射速率为4 mL/s。在VHP组中，首先以4 mL/s的速率注射15 mL对比剂，并紧随其后注射20 mL的生理盐水冲洗。然后在膈肌（腹主动脉）和膝关节（腘动脉）处分别开始两组动态采集，辐射剂量较低（80 kV，25 mAs）。腹主动脉的监测图像在静脉注射开始后15秒开始，每2秒采集一次。当腹主动脉中的CT值达到150 HU的触发阈值时，扫描床移动到髌骨水平，并开始对腘动脉进行采样。TA被定义为膈肌水平（腹主动脉）达到150 HU时的时间；而TB则是膝水平达到最大增强的时间，基于时间-密度曲线计算得出。在监测扫描进行时，感兴趣区放置在双侧腘动脉中。在临床实践中可能发生三种情况：首先，当双侧腘动脉被对比剂增强但达到峰值的时间不同，则选择较长的到达时间。其次，当一侧或双侧腘动脉闭塞但观察到侧支循环时，TB从最显著的侧支动脉获得。第三，当双侧腘动脉闭塞且无侧支循环时，TB设为临床经验值55秒的最大值。膈肌水平到膝关节水平的时间间隔为（TB - TA），用于调整螺距以确保采集时间与对比剂通行时间尽可能匹配。VHP扫描实现了螺距和噪声指数在膝上区域和膝下区域的无缝变化。膝上区域使用较高的螺距（HP1）和较低的噪声（噪声指数=15），覆盖范围从肾下腹主动脉水平到膝的下缘。相反，膝下区域则采用较低的螺距（HP2）和较高的噪声（噪声指数=20），覆盖范围从髌骨下缘到脚趾。HP1的计算公式如下，并从三个预设值（详细：0.637，标准：0.813，快速：1.388）中选择最接近的值作为最终值。HP2也从预设值中选择，并为比HP1低一个档位的值。后续下肢CTA的对比剂量计算为：当膈肌水平的CT增强达到150 HU阈值后5秒开始采集。
在常规组中，对比剂量根据体重确定（≤60 kg，80 mL；60–90 kg，100 mL；>90 kg，120 mL）。通过在腹主动脉中的ROI进行增强跟踪以启动扫描。数据采集在CT增强达到150 HU阈值后5秒开始。其他扫描参数为：噪声指数：15；螺距：标准，0.828。
对常规组和VHP组，两组在扫描完成后，技术人员会立即检查图像。如果膝下动脉显示不清，则使用相同参数重新扫描，覆盖范围从脚趾到膝下缘。图像使用自适应迭代剂量减少3D（AIDR 3D）重建。所有重建图像的层厚为0.5 mm，间隔为0.3 mm。重建的CTA图像随后传输到工作站（Vital Images，佳能医疗系统，日本），以生成最大强度投影（MIP）、曲面重建（CPR）、多平面重建（MPR）和体积渲染（VR）以供分析。
下面为文章全文：（感谢刘立华老师提供文章PDF）
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刘立华老师所在的西安大兴医院影像一科是一个集影像检查、诊断、教学、科研为一体的综合性学科。设置中枢神经组、心胸组、腹组、骨肌组等亚专业组，技术力量雄厚，现有医、技、护工作人员86人，中高级职称25人。科室设备包括西门子3.0T磁共振Prisma、西门子双源CT Froce、佳能320排动态容积CT等，科室近些年从规范技术、新技术新业务开展、临床文章转化等方面不断提升，多次派出骨干技师前往华西医院、阜外医院等国内知名医院进修特色技术，不断提高医疗水平，服务广大患者。 刘立华老师提供的此论文的扫描技术大家可以在相关设备实际工作中应用 ，在他们科室应用很成熟。
