孕妇做MR检查时的体位如何选择?

文摘   2024-09-23 20:46   青海  

      磁共振在孕妇胎盘与胎儿的检查现在越来越广泛,但是目前常规还是以超声为主,因为超声检查的敏感性和特异性都比较高。但是有一些比较肥胖、胎位不正、羊水少的孕妇在超声检查时显示不清无法确定时需要进行磁共振检查。


例如孕妇胎儿颅脑检查的优势:
    1.软组织分辨率高,对脑灰、白质的分辨十分清晰
    2多方位成像,解剖关系清楚
    3.观察脑白质髓鞘化进程的唯一检查方法
    4功能MR的应用,可进行功能和分子水平的研究
    5.无射线辐射,是真正的无创检查
    6无需使用镇静剂或造影剂
    7.不受孕妇体型、羊水量、胎儿体位、含气器官和骨骼的影响
    8.弥补B超无法穿透颅骨成像的缺点
MR检查的安全性:
    1.静止固定的磁场:主磁场对人体没有直接的生物效应
    2.梯度磁场:时时变化梯度的电磁场,感应电流-磁幻视(可逆的)
    3.脉冲射频激发:温度升髙(SAR),体重要求,自动控制(SAR值与检查着体重有很大关系)。
    根据有关文献,胎儿检查的SAR要控制在3.0W/kg以下
    4.噪声:佩戴耳塞或耳机
    5.减少医源性仪器设备伤人事故(禁止铁磁性医用物品进入扫描室)
    6.禁忌症:
(1) 体内装有心脏起搏器, 除外起搏器为新型MRI兼容性产品的情况;
(2) 体内植入电子耳蜗、 磁性金属药物灌注泵、 神经刺激器等电子装置;
(3) 妊娠3个月内;
(4) 眼眶内有磁性金属异物。
有下列情况者, 需在做好风险评估、 成像效果预估的前提下, 权衡利弊后慎重考虑是否行 MRI检查
(1)体内有弱磁性置入物(如心脏金属瓣膜、 血管金属支架、 血管夹、 螺旋圈、 滤器、 封堵物等)时,一般建议在相关术后 6~8 周再进行检查, 且最好采用 1.5 T以下场强设备;
(2) 体内有金属弹片、 金属人工关节、 假肢、 假体、 固定钢板等时, 视金属置入物距扫描区域 (磁场中心) 的距离, 在确保人身安全的前提下慎重选择, 且建议采用 1.5 T以下场强设备;
(3)体内有骨关节固定钢钉、 骨螺丝、 固定假牙、 避孕环等时, 考虑产生的金属伪影是否影响检查目标;
(4)可短时去除生命监护设备(磁性金属类、 电子类)的危重患者;
(5)癫痫发作、 神经刺激症、 幽闭恐怖症患者;
(6)高热患者;
(7)妊娠 3个月及以上;
(8) 体内有金属或电子装置植入物者, 建议参照产品说明书上的MRI安全提示。
部分内容参照【中华放射学杂志MR检查技术专家共识检查前准备】
孕妇胎儿MR检查的的局限:
    1.成像慢,易受胎儿运动干扰
    孕妇难以做到长时间屏气,难以平卧较长时间,难以控制运动伪影
    3.目前普遍在1.5TMR上扫描,高场3TMR处于起步阶段,伦理学尚存在争议
    4.胎儿脑内含水量极高,常规成人扫描序列组织对比差,需特殊序列
    5.胎儿头颅较小,尤其是早中孕阶段,分辨率受到限制
    6.功能成像的应用尚不成熟
    7.对孕3个月以内的胎儿不主张做MR检查
胎儿磁共振检查孕期的选择:
    孕早期(12W以前,即第一至第三月):禁止做胎儿磁共振检查;
    孕中期(12-28W):一般20W以后做比好,20W以前不推荐做
    孕晚期(28-40W):可以做
孕妇磁共振检查的四不原则:
   不使用镇静剂
    不使用造影剂
    不要求孕妇屏气
    不使用各种门控技术
检查前注意事项:
    1.检查前与孕妇沟通,安抚孕妇并进行心理指导,减少胎儿大幅运动伪影
    2.签署知情同意书,询问病史(尤其多胎)保留B超等资料
    3.孕妇磁共振检查应尽量上午检查,因为胎儿运动幅度比较小,在胎儿进行MRI检查前,孕妇应保持膀胱适当的充盈,有利于胎盘的显示
    4.对于孕周较小的孕妇应该减少腹式呼吸,减少伪影,晚期妊娠可以平静自由呼吸
    5.孕妇取舒适的卧位姿势,仰卧或者左侧卧位;孕妇保持平静可用附带适当固定腹部,保持孕妇和胎儿检查时的相对稳定以足先进的方式进入,以减少幽闭的发生
    6.孕妇检査时一般会让孕妇手握报警装置,可以随时知道孕妇的感受,检查时一定要一直观察孕妇情况,在与孕妇交待的时候如果有不适也可以大声呼喊,操作间把声音适当放大
    7.建议在孕妇检查前吸氧半小时,因为由于磁共振检查室是个比较密闭的空间,氧浓度较低
孕妇MR检查时的体位选择:
    孕晚期孕妇建议左侧卧位
    孕妇取左侧卧位时可使右旋转的子宫向左方移位,由此可减轻子宫血管张力,增加胎盘血流量,改善子宫内胎儿的供氧状态左侧卧位可以减轻妊娠子宫对下腔静脉的压迫
    左侧卧位可以减轻增大的妊娠子宫对孕妇主动脉及骼动脉的压迫


   


     

   

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