前列腺（prostate）是男性特有的性腺器官，其位于膀胱下方，包绕尿道，形似栗子。前列腺随年龄增长而增长，儿童和老年阶段体积增长较快；青年阶段处于相对静止。良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia, BPH）是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一组良性疾病。
一、背景知识
年龄增长及有功能睾丸是前列腺增生发生的必备条件。60岁以上男性人群中BPH发生率＞5%，80岁时可高达83%。此外免疫炎症及肥胖等代谢紊乱也是其发生发展的重要推手。
在前列腺移行带中发生的结节状增生导致解剖学上前列腺体积的增大，前列腺尿道受压变窄引起尿动力学上的膀胱出口梗阻，进而导致一系列的下尿路症状（lower urinary tract symptoms, LUTS）。前列腺增生虽然是一种良性疾病，但因其不断进展的特点，长期不进行干预也会产生严重后果，如反复血尿、泌尿系感染、急性尿潴留及膀胱结石等并发症。严重时还可损害膀胱功能及肾功能，甚至部分患者需终身佩戴尿管。
前列腺增生示意图
二、前列腺增生识别
尿频，尤其是夜尿增多，是良性前列腺增生患者最早出现的临床症状，当出现此类症状时可记录排尿日记对症状进行监测，为临床医生诊治提供参考。此外，随着疾病进展，还可伴随出现尿急、尿失禁等症状。
在排尿期，患者可出现进行性加重的排尿困难。逐渐经历排尿踌躇、费力、尿线细而无力、射程缩短、排尿时间延长、尿流中断等过程。排尿后还可有尿不尽感及尿后滴沥等表现。
国际前列腺症状评分（international prostatic symptoms score, IPSS）及生活质量（quality of life, QOL）评分可以对患者症状轻重及对生活质量的影响进行量化，当您出现上述相关不适时推荐您去医院进行进一步检查。如进行直肠指检、尿常规检验、血清前列腺特异抗原（PSA）测定、前列腺超声检查、尿动力检查等。
三、前列腺增生干预
1.观察等待
对于轻度下尿路症状（IPSS≤7）的患者，或中度（IPSS≥8）以上症状但生活质量未受明显影响的患者可考虑观察等待。85%接受观察等待的患者随访1年时病情稳定，65%患者5年时无临床进展。接受观察等待的患者应在第6个月进行第一次监测，之后每年进行一次复查。随访期间，建议患者自行记录排尿次数、时间、每次尿量、饮水量、伴随排尿症状等信息。
监测期间，患者可以进行生活习惯及饮食调整。肥胖患者可以减轻体重；伴有尿频症状的患者可以考虑适当憋尿，进行膀胱功能训练；尿急患者可以通过放松心情、转移注意力减轻尿意。另外戒烟及体育锻炼也是缓解下尿路症状的有效方法。前列腺增生患者应减少酒精、咖啡因及辛辣食物摄入。其中饮酒可导致前列腺增生症状急性加重出现急性尿潴留，表现为明显尿意及剧烈疼痛，必要时需要急诊导尿甚至耻骨上膀胱穿刺造瘘。因此，前列腺增生患者应尤其注意避免饮酒。
2.药物治疗
目前临床应用最广的药物包括两种：一种为5α-还原酶抑制剂，如非那雄胺、度他雄胺、爱普列特等，可以通过降低前列腺内双氢睾酮含量抑制前列腺增生。一般服药3至6个月前列腺体积开始缩小，症状得到改善。另一种为α-受体抑制剂，如坦索罗辛、萘哌地尔、多沙唑嗪等，可以通过松弛平滑肌，缓解膀胱出口动力性梗阻，改善症状。
3.手术治疗
对于中-重度症状并且明显影响生活质量的前列腺增生患者可选择手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳患者。目前经尿道前列腺电切术、钬激光前列腺切除术、铥激光前列腺切除术应用较为广泛。前列腺腔内剜除术因其良好的远期疗效，更好的围术期表现和安全性也越来越广泛的应用于临床。
综上所述，良性前列腺增生虽然是引起排尿障碍的良性疾病，但若疾病持续进展也可引起严重的后果。及时对前列腺增生进行诊断并结合患者具体情况选择最合适的治疗方案至关重要。
撰稿：田宇轩
审校：郝瀚
排版：周靖程
