探“泌”科普 | 前列腺癌治疗后随访

文摘 2024-10-18 19:50 北京

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前列腺癌治疗后随访

01#

l 前列腺癌是什么？

前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，随着我国居民生活方式的转变和老龄化的不断加剧，前列腺癌发病率呈持续上升趋势。

目前，前列腺癌的治疗手段多样，包括手术治疗、内分泌治疗、放疗、化疗等手段，一般早期的前列腺癌通过上述治疗方法都可以达到良好的治疗效果。但是，任何一种肿瘤都有可能出现转移和复发，因此医生在患者治疗后会嘱咐患者需要定期门诊复诊及随访，追踪观察，以提前发现转移或复发的苗头，做到早发现早治疗，让患者获得更好的治疗效果[1]。

02#

l 为什么要进行随访？

1、评估疾病进展和治疗效果，在必要的时候启动后续治疗；

2、监测并管理治疗的不良反应和疾病引发的并发症；

3、为患者提供心理支持和健康生活方式指导[2]。

03#

l 不同的阶段都需要进行怎样的随访？

首先根据是否使用了前列腺癌去势治疗，即我们常说的内分泌治疗而分为两个大类包括非去势治疗和去势治疗。

非去势治疗

1）根治性前列腺切除术

肿瘤学控制

PSA：术后3个月内每月查1次，如果PSA降至0.1ng/ml以下，1年内每3个月1次，如无进展1年后每6个月1次，5年后至少每6～12个月随访1次[3]。
直肠指检：如果术后PSA维持在0.2ng/ml以下，可暂不进行，否则需每年检查1次。

并发症

术后尿失禁及性功能减退是前列腺癌根治术后常见的并发症，建议随访时对性功能及尿控功能进行评估。

2）根治性放射治疗

肿瘤学控制

PSA：可能在放疗3年后达到最低值。在治疗后两年内每3个月随访1次；两年后每6个月随访1次；5年后每年随访1次。
直肠指检：随访时常规进行。
骨扫描、CT/MRI及PET/CT等影像学检查：不推荐作为常规项目。
前列腺穿刺活检：不推荐作为常规项目，若需要活检，应该在放疗18个月以后进行。

并发症

放疗后容易出现胃肠道症状（腹泻、黑便等）、尿路刺激症状（尿频尿急尿痛）、性功能下降等，建议随访时进行相应评估。

3）局灶治疗

局灶治疗包括前列腺冷冻消融（CSAP）、高能聚焦超声(HIFU)、组织内肿瘤射频消融(RITA)等。

肿瘤学控制

PSA：治疗后1月查1次，3年内每3个月1次，如无进展3年后每年随访。
直肠指检：随访时常规进行。
前列腺MRI、超声造影或PET-CT/MRI扫描：随访时常规进行。
前列腺穿刺：建议治疗后1年。

并发症

局灶治疗后可能出现排尿困难、尿潴留、尿路感染、血尿等并发症，而尿失禁及性功能下降发生概率相对较低，建议随访时进行相应评估。

去势治疗

去势治疗，即内分泌治疗是前列腺癌的重要治疗手段，但由于治疗本身具有一些副作用，因此在这个阶段进行规范随访尤为重要[4]。

肿瘤学控制

1）新辅助内分泌治疗

PSA、睾酮：治疗后每1-3月1次。
前列腺mpMRI或PET-CT/MRI扫描：视PSA下降情况及疾病进展而定。

2）术后辅助内分泌治疗

PSA、睾酮：治疗开始后的前6个月每个月同时监测睾酮及PSA水平。
骨扫描、前列腺mpMRI或PET-CT/MRI扫描：不推荐作为常规项目，仅在PSA持续升高或转移复发症状（骨痛等）考虑进行。

3）转移性前列腺癌

睾酮：初期6个月内每个月检测1次睾酮水平，疾病控制稳定后每隔3～6个月检测1次睾酮水平。若随访检测中患者未达睾酮去势水平，应考虑更换其他激动剂、拮抗剂或睾丸切除术进行治疗。
PSA：对于转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）患者，初期6个月内每个月检测1次，疾病控制稳定后后每3～6个月监测1次。对于转移性激素抵抗性前列腺癌(mCRPC)患者，建议每４周监测1次PSA。
前列腺mpMRI或CT: 对于mHSPC患者，每６个月评估1次影像学检查；而mCRPC患者，建议前6个月每8周1次评估影像学检查，之后每12周1次。
骨扫描：对于mHSPC患者，推荐每６或12个月行骨扫描。建议mCRPC患者每隔3～6个月进行骨扫描。若初次随访发现≥2个新病灶，需在发现新病灶后≥6周复查骨扫描进行确认。

并发症

空腹血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白：每隔6～12个月评估。
骨密度、维生素D和血钙水平：每1～2年评估。
血常规、肝肾功能、电解质：内分泌治疗联合多西他赛治疗期间，用药后1周内复查血常规，后每3～5 天复查。在ADT联合阿比特龙治疗期间，在治疗第1个月，需2周随访1次血电解质情况，后续可每4周随访1次。在应用PARP抑制剂时，在治疗首个月应每周监测血常规指标，之后每月监测。转移性前列腺癌患者药物去势治疗后每月至少检测1次肝肾功能及血常规。

04#

总结

在前列腺癌治疗后出现PSA升高需警惕，在治疗后需定期监测治疗的并发症及不良反应，及时与医生沟通，这不仅仅与前列腺癌患者的生活质量相关，更是与患者性命相关。所以，希望我们每一位前列腺癌患者朋友，都重视随访，做好疾病管理，对自己的健康负责喔！

参考文献：

1、中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南前列腺癌诊断治疗指南 (2022版).

2、EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Paris 2024. ISBN 978-94-92671-23-3.

3、中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌诊疗指南（2024版）.

4、中国前列腺癌研究协作组. 前列腺癌药物去势治疗随访管理中国专家共识（2024版） [J] . 中华肿瘤杂志, 2024, 46(4) : 285-295.

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图文：阮明健

排版：王祥

审核：郝瀚

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