前言
前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia, BPH）是老年男性常见的泌尿系统疾病，随着年龄的增加，发病率逐渐上升。前列腺增生引起的尿路症状，如尿频、尿急、排尿困难等，严重影响患者的生活质量。对于症状较轻的患者，通常采用药物治疗。然而，当药物治疗效果不佳或出现严重并发症时，手术治疗成为必要选择。
手术适应症
前列腺增生手术治疗的适应症主要包括以下几方面：
1. 具有中-重度下尿路症状，已明显影响生活质量的BPH患者，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者。
2. 当BPH合并以下并发症时，建议外科治疗a.反复尿潴留b.反复血尿c.反复泌尿系感染d.膀胱结石e.继发上尿路积水
3. BPH合并腹股沟疝，严重的痔或脱肛，临床判断不解除下尿路症状难以达到治疗效果者
4. 残余尿明显增多以致充盈性尿失禁的BPH患者应当考虑手术治疗。
常见手术方法
1. 经尿道前列腺切除术（TURP） TURP是治疗前列腺增生的经典手术方法，主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的BPH患者，通过尿道插入电切镜，切除增生的前列腺组织。其最早为单极系统，只能采用甘露醇等非电解质溶液为冲洗液，冲洗液可经手术创面切开的静脉，膀胱周围等吸收进入血循环，从而导致稀释性低钠血症，即TUR综合征。在其的基础上改良，出现双极等离子电切系统，可用生理盐水作为导电系统，且只需要更低的能量/电压。在围手术期安全性方面，双极等离子电切在术后输血率比例、TUR综合征发生率上均优于单极电切，并且住院时间更短，再手术率更低[1-3]。
2. 经尿道前列腺激光切除/汽化/剜除手术 激光具备凝固止血效果好和非导电性，因此近年来，经尿道激光手术已成为BPH重要的治疗方式。前列腺激光手术是通过激光对组织的汽化，切割及切除或组织的凝固、坏死，达到迟发性组织脱落。目前用于治疗BPH的激光主要包括钬激光、绿激光、铥激光及二极管激光等。激光手术的共同特点是术中出血相对较少及无TUR综合症，尤其适合于高危因素的患者。其中钬激光和铥激光是研究最为深入广泛的激光，与TURP相比，铥激光和钬激光在最大尿流率改善方面优于TURP，术后患者留置尿管的时间以及住院的时间比TURP更短[4-5]。
3. 经尿道双极等离子剜除术 是结合开放手术中手指顺前列腺外科包膜剥离前列腺增生腺体的特点，利用电切镜的镜鞘当成手指，联合双极等离子系统优良止血的特点，直视下沿前列腺外科包膜将其前列腺增生腺体剥离下来，然后再分块切除，使得其既具有微创腔内手术创伤小，恢复快的特点，又能达到开放手术的彻底性，不易复发的效果。
4. 微创前列腺悬扩术 通过在膀胱镜引导下递送带有永久性缝线的植入物挤压侧叶，形成前列腺连续的通道，从而改善梗阻情况。适用于要求保留射精功能，前列腺＜70ml的患者。与TURP相比可较大程度保留患者性能力，提高患者性生活治疗[6-7]。
手术示意图
5. 前列腺高能水刀切割术 利用高能水切割原理有效地切除前列腺实质组织，同时保留血管和外科包膜等胶原结构。在经直肠超声实时监控下，高速水流能有效切割前列腺组织且不产生热能。对于症状较重的BPH患者，前列腺高能水切割术的疗效和安全性不劣于TURP，较大的前列腺获益更明显，同时患者发生性功能障碍的风险更低[8]。
6. 开放性前列腺摘除术 最早的外科治疗以开放的前列腺摘除手术为主，手术创伤相对较大，并发症多，适用于前列腺体积大于80ml的患者，特别是合并膀胱结石，或合并膀胱憩室需一并手术者。
7. 前列腺水蒸气消融 该技术利用射频能量产生水蒸气储存热能，水蒸气的对流性质使其通过组织间隙均匀地扩散，在与细胞连接接触时变为液体，并将储存的热能释放到前列腺组织，导致细胞坏死，可以有效下尿路功能症状，保留勃起和射精功能。
手术并发症及处理
无论哪种手术方式，都可能出现一定的并发症。常见的并发症包括：
出血：术中或术后出血是常见并发症，需及时处理，必要时进行输血或再次手术。
尿失禁：部分患者术后可能出现尿失禁，通常是暂时性的，但也有少数患者可能需要进一步治疗。
尿路感染：术后尿路感染是常见并发症，需及时使用抗生素治疗。
性功能障碍：术后可能出现阳痿、逆行射精等性功能障碍，需进行心理疏导和相关治疗。
膀胱颈狭窄：术后可能出现膀胱颈狭窄，需进行扩张治疗或再次手术。
术后护理及随访
术后护理对于患者的恢复至关重要。患者需注意以下几点：
遵医嘱用药：术后需按医嘱使用抗生素、止痛药等药物。
注意饮食：术后饮食宜清淡，避免辛辣刺激性食物，多饮水以保持尿路通畅。
适当活动：术后早期应适当卧床休息，逐步恢复活动，避免剧烈运动。
定期随访：术后需定期随访，评估手术效果及是否存在并发症，必要时进行进一步治疗。
总结
前列腺增生的手术治疗选择多样，每种手术方式都有其优缺点。选择合适的手术方式需综合考虑患者的病情、全身健康状况、经济状况及医生的经验等因素。手术后需注意护理及定期随访，以确保手术效果及患者的生活质量。通过合理的手术选择和科学的术后管理，前列腺增生患者可以有效缓解症状，提高生活质量。
关于我们
北大医院前列腺团队在张凯教授、孟一森教授的带领下着眼于长远解决前列腺增生患者的排尿难题、保护膀胱功能和性功能，近年来开展了一系列治疗前列腺增生的新技术，例如铥激光前列腺剜除术、微创尿道悬扩技术及前列腺高能水刀切割技术等。铥激光前列腺剜除术已有上千例经验，可以做到术中几乎不出血的情况下完成前列腺微创手术，扩大了适合手术治疗群体，包括各种疑难病例。“双沟双环法”光纤铥激光前列腺剜除术更是获得了北京大学第一医院医疗创新奖一等奖。
出诊信息
张凯主任医师门诊时间：周一上午
孟一森主任医师门诊时间：周一上午及下午
参考文献：
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撰稿：姜瑞
审校：郝瀚
排版：周靖程
