泌尿系结石是泌尿外科的常见病，在住院患者中占比居首。泌尿系结石可发生于整个泌尿系统的任何部位，包括肾盏（上/中/下盏）、肾盂、输尿管、膀胱、尿道（图一）。结石可引起的临床症状包括肾绞痛、血尿、尿路感染、尿路梗阻或无尿等。
图一 泌尿系结石发生部位
从治疗方面讲，针对泌尿系结石的治疗方式包括保守观察、药物治疗（针对尿酸结石）以及手术取石治疗（图二）。针对体积小、非梗阻性的无症状结石或者碎石手术治疗后的临床无意义残余碎石（小于4mm），为促进结石的自发排出，除了饮水及药物排石疗法，体位引流排石同样是一种安全有效的治疗选择。即通过处于某种体位运动促进结石从肾盏/肾盂排入输尿管、膀胱，最后通过尿液排出体外。而根据结石在肾脏中所处的部位的不同，所选择的体位引流的方式也不一样。
图二 泌尿系结石常见的治疗方式
一、 肾上盏结石
由于肾上盏结石位于肾盂出口的上方，患者可处于直立状态，并通过运动将结石震出肾盏掉入输尿管促进排石（图三）。对于无合并心肺疾病的患者或年轻患者，可在轻微尿感时行双脚跳跃、跑步或跳绳等运动（注意：足跟接触地面）；对于老年人或患有心肺疾病患者应避免剧烈运动，可采用散步或快走等方式。若不见结石排出，除结石细小或引流失败的原因，还有可能掉入肾中下盏或者肾盂，此时需及时复查并更改体位引流方式。
图三.肾上盏结石直立位跳跃排石
二、 肾中盏结石
肾中盏结石由于和输尿管入口处位于同一水平面，直立状态并不能促进结石排入输尿管，甚至存在一定掉入肾下盏的几率。患者需提前30分钟饮水500-1000ml，取健侧卧位，患侧朝上，使结石位于盏颈的正上方，间断叩击患者肾区，借助自身重力顺利排出（图四）。
图四.肾中盏结石侧卧位体位排石
三、 肾下盏结石
在直立状态下，位于肾下盏的结石需要“爬上”肾盂，再进入输尿管。因此，相比较于肾上/中盏结石，肾下盏结石排出难度较大，采用体位引流的方式同样复杂。在排石前需要提前30分钟饮水500-1000ml，间断叩击患者肾区使结石松动。
1. 肩颈倒立位：该体位适合身体状态较好的患者，需要有人协助。该体位将肾下盏结石“变为”肾上盏结石，便于排出（图五）。
图五.肾下盏结石倒立体位排石
2. 膝胸卧位：即俯卧于床，臀部抬高，头及上半身趴在床上并保证低于臀部共15分钟，使下盏结石移动至肾上盏或肾盂，而后直立位促进结石排出，适合身体状态较好的患者（图六）。
图六. 肾下盏结石膝胸卧位体外排石
3. 头低臀高侧卧位：床上平躺，用枕头或棉被将臀部垫高，保持15分钟，使结石离开下盏；后健侧卧位，结石侧朝上，保持15分钟，可间断叩击使结石掉入肾盂；后直立位站立或行走促进结石排出。适合老年人或者身体状态不佳的患者（图七）。
图七.肾下盏结石头低臀高侧卧位排石
四、输尿管结石
处理基本同肾上盏结石，以跳跃为主。注意及时复查，以防结石堵塞导致的肾积水。
综上，患者应根据结石的大小、位置和自身身体状态，选择合适的体位排石方式。如果在体位引流过程或引流后出现腰腹部不适、肉眼血尿等症状需及时就医，注意谨遵医嘱，定期复查。
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图文：赵方舟
排版：徐纯如
审核：郝 瀚
