膀胱癌是泌尿系统中较常见的恶性肿瘤。世界范围内，膀胱癌发病率位居恶性肿瘤的第9位;死亡率居恶性肿瘤的第13位[1]。膀胱癌在早期症状一般为：血尿，尿频尿急，尿痛等。膀胱癌也是很多人困扰的事情，对于膀胱癌的治疗方法也是大家所关注的。膀胱癌有什么治疗方法呢?一起来看看。
确诊为膀胱肿瘤之后，会根据实际情况分为非肌层浸润性的膀胱癌（NMIBC）治疗和肌层浸润性的膀胱癌（MIBC）治疗。
图1. 膀胱肿瘤肌层浸润及分期意图
一、非肌层浸润性膀胱癌治疗
经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)，NMIBC患者电切术后复发率高，5年内复发率为24%~84%[2]。推荐所有NMIBC患者进行术后辅助性膀胱灌注治疗，包括膀胱灌注化疗和膀胱灌注免疫治疗[3]。但存在副作用：膀胱刺激症状。刺激症状较重的会出现化学性膀胱炎、尿频、尿急和尿痛等[4]。通常会选用合适的灌注药物尽量减轻刺激症状，同时辅以其他药物[4,5]。
二、肌层浸润性膀胱癌治疗
膀胱根治性切除+尿流改道术，这种术式可以尽可能切除掉病变，但是患者术后往往并发症较多并且生活质量下降，对家人的护理要求也比较高[6]。常见的尿流改道术式分为：输尿管皮肤造口，回肠代膀胱及原位新膀胱。
输尿管皮肤造口是将输尿管与膀胱离断后，经皮肤造口直接与外界相通，是常用尿流改道术式中最为简单的一种。输尿管皮肤造口后，尿液的排出不再受到患者的主观控制，尿液经输尿管流出皮肤造口后，蓄积于集尿袋中，是一种不可控尿流改道方式。输尿管皮肤造口极易出现造口狭窄，临床上会选择置入输尿管支架管以保持尿液引流通畅，患者往往需要终身定期更换输尿管支架，且极易出现泌尿系感染，严重影响了患者的生活质量。
回肠膀胱术是一种经典的，简单、安全、有效的不可控尿流改道的术式，也是最常用的尿流改道方式之一。其基本术式是截取一段带系膜的游离回肠，将其近端缝合关闭后与两侧输尿管吻合，远端行腹壁皮肤造口，尿液经此造口排出体外，并蓄积于集尿袋中。接受了回肠膀胱术进行尿流改道的患者不再通过原有的尿道进行排尿，而是需要通过腹壁上的集尿袋手动排放尿液。尽管需要终身佩戴集尿袋，患者的生活质量有一定程度的下降，但回肠膀胱术后患者远期预后相对良好，术后并发症也较少。
图二.Bricker回肠膀胱示意图
图三.回肠通道造口护理
原位新膀胱是指在全膀胱切除后，截取患者自己的部分胃或肠道做成储尿囊，即重制一个新“膀胱”，将输尿管移植在新膀胱上，再将新膀胱与尿道吻合，以重建膀胱功能的手术治疗方法。患者术后通过自己的尿道排尿，无需携带集尿袋引流尿液，是一种可控的尿流改道术式，最大限度的保持了患者的生活质量和自身形象。
不同分期及类型的膀胱癌患者适合接受的治疗及尿流改道方式也是有所不同的，建议与泌尿外科医师充分沟通分析利弊后选择最佳的治疗方案。
［1］SIEGEL R L, MILLER K D, JEMAL A. Cancer statistics, 2016［J］. CA A Cancer J Clin, 2016, 66(1): 7-30.
[ 2 ] ZHANG J, WANG Y Y, WENG H, et al. Management of non-muscle-invasive bladder cancer: quality of clinical practice guidelines and variations in recommendations［J］. BMC Cancer, 2019, 19(1): 1054.
［3］POWLES T, BELLMUNT J, COMPERAT E, et al. Bladder cancer: ESMO clinical practice guideline for diagnosis, treatment and follow-up［J］. Ann Oncol, 2022, 33(3): 244-258.
［4］BABJUK M, BURGER M, CAPOUN O, et al. European association of urology guidelines on non-muscle invasive bladder cancer (Ta, T1, and carcinoma in situ)［J］. Eur Urol, 2022, 81(1): 75-94.
［5］WANG T W, YUAN H, DIAO W L, et al. Comparison of gemcitabine and anthracycline antibiotics in prevention of superficial bladder cancer recurrence［J］. BMC Urol, 2019, 19(1): 90.
［6］ Tianxin Lin, Kaiwen Li, Jinhai Fan, et al. Interim results from a multicenter clinical study of tislelizumab combined with gemcitabine and cisplatin as neoadjuvant therapy for cT2-T4aN0M0 MIBC patients[C]. Proceedings of American Society of Clinical Oncology. 2022 June 3-7; Chicago, Illinois and Online.
微信号：IUPU
图文：张梁灏
排版：徐纯如
审核：郝 瀚
