各位同道，大家好！我是明玥妇科内分泌团队黄昆，今天我们学习的内容是多囊卵巢综合征辅助检查。来源于多囊卵巢综合征诊治路径专家共识（2023年版）。
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（一）盆腔超声：
超声检查于已有月经异常和高雄激素血症或相关表现的患者的诊断为非必需的。阴道超声检查于有性生活的患者是首选；无性生活者，可选用经腹部或直肠超声检查。检查前需停服性激素类药物。以下特征提示多囊卵巢形态（polycystic ovary morphology，PCOM），又称卵巢多囊样改变：一侧或双侧卵巢内≥12个直径为2~9mm的卵泡（《2018年PCOS治疗和管理国际循证指南》使用包含8MHz探头的经阴道超声要求一侧或双侧卵巢内≥20个直径为2~9mm的卵泡），和/或卵巢体积≥10cm3（mL）［卵巢体积的计算公式：0.5×横径（cm）×长径（cm）×前后径（cm）］。有黄体的稀发排卵患者或卵泡直径＞1cm的患者应考虑在下个周期复查。此外还需要注意子宫内膜回声情况、血流信号以及厚度是否不均等，排除子宫内膜增生、子宫内膜癌等病变。
青春期女性月经初潮后8年内PCOM较为常见，故此年龄段不建议使用盆腔超声诊断PCOS。
（二）实验室检查
1.高雄激素血症：缺乏相关表现时高雄激素血症的生化检查对PCOS的诊断有重要意义。高雄激素血症的评估包括何种激素的测定，数值标准如何，目前尚无国际统一的共识。因睾酮测定方法方便，常为临床所应用。睾酮的测定包括游离睾酮和总睾酮的测定，计算生物有效性睾酮。PCOS患者表现如下：血清总睾酮正常或轻度升高，一般不超过正常范围上限的2倍；也可有硫酸脱氢表雄酮（dehydroepiandrosterone sulfate，DHEA-S）轻度升高或正常，雄烯二酮水平升高。有条件者可以检测总睾酮和性激素结合球蛋白（sex hormone-binding globulin，SHBG）后计算游离雄激素指数（free androgen index，FAI），FAI=总睾酮（nmol/L）×100/性激素结合球蛋白（nmol/L），正常范围0.7~6.4（仅供参考），可作为首选检查内容。高雄激素临床表现的严重程度与血清总睾酮水平不成正比。注意排除其他原因引起的高雄激素血症。
2.其他生殖内分泌相关激素：血清催乳素（prolactin，PRL）水平轻度增高的患者占PCOS患者的20%~35%。黄体生成素（luteinizing hormone，LH）/卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）比值≥2常见于非肥胖型PCOS患者。血清抗苗勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）水平在PCOS患者中常明显增高，但正常值无统一标准。
3.代谢水平的评估：首选检查为口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT），详见表1。检测患者空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、空腹胰岛素（fasting insulin，FINS），以及餐后30min、1h、2h的血糖和胰岛素水平，计算胰岛素抵抗指数（homeostasis model assessment insulin-resistance，HOMA-IR），HOMA-IR=空腹血糖水平（mmol/L）×空腹胰岛素水平（μU/mL）/22.5，评估患者胰岛素抵抗情况。此外还可对患者的肝肾功能进行检查以及测定血脂指标来评估代谢。条件允许可进行人体成分分析。
4.其他内分泌激素测定：病情需要的患者可酌情检测胰岛素释放试验、肾上腺皮质激素释放激素（adreno-cortico-tropic-hormone，ACTH）、17-羟孕酮、甲状腺功能、皮质醇等。
（三）心理健康相关筛查：
应重视关注PCOS患者的心理健康，包括生活质量、焦虑/抑郁、进食障碍和饮食紊乱、身体形象和性心理功能等方面。可选用相应的筛查工具如MPCOSQ量表等进行测试，并对发现的问题及时进行干预。
感谢大家的收听！明玥一分钟下期再见！
黄昆
湖北恩施州建始县妇幼保健院
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