各位同道，大家好！我是明玥妇科内分泌团队黄昆，今天我们学习的内容是多囊卵巢综合有生育计划的患者的促排卵方案之一。来源于多囊卵巢综合征诊治路径专家共识（2023年版）。
1.来曲唑：月经第2~5天开始连续用药5d，2.5mg/d持续5d。监测无排卵，则每周期剂量增加2.5mg，最高可增加至5.0~7.5mg/d。疗程尚无国内外推荐。来曲唑常见的不良反应主要为由雌激素水平降低引起的潮红、疲劳以及恶心等。肝肾功能异常患者慎用。
2.克罗米芬：单纯无排卵性不孕的PCOS患者，可单独使用克罗米芬诱导排卵、改善妊娠结局。排卵率达到60%~85%，妊娠率约25%，活产率约18%。
常用方案如下：月经第2~5天开始连续用药5d，50mg/d，最高150mg/d。剂量不足时可能出现卵泡期长或黄体期短，建议视情况增加剂量。剂量过高时可能出现卵巢刺激过大，建议剂量减至25mg/d。当B超监测到至少3个直径≥14mm的优势卵泡时建议取消该周期。单独使用克罗米芬应小于等于6个周期。
患者出现以下情况时禁用此药：原因不明的不规则阴道出血、肝功能损害、影像学提示子宫或附件性质不明的占位、血栓性静脉炎及精神抑郁等。
3.促性腺激素（gonadotropin，Gn）：可配合克罗米芬或来曲唑使用，也可作为二线治疗。应在有条件进行卵泡监测及有能力处理相关并发症的医疗中心进行，推荐采用小剂量递增方案，以降低卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）发生率和多胎妊娠率。
适应证包括：存在来曲唑、克罗米芬抵抗；在使用来曲唑或克罗米芬进行卵泡刺激时，触发日内膜发育不良（内膜厚度≤6mm）；没有合并如输卵管因素等其他不孕因素，且在连续来曲唑、克罗米芬促排卵3个周期后未孕患者。禁忌证包括：存在卵巢肿瘤者；存在垂体肿瘤者；肾上腺功能异常或甲状腺功能亢进患者。
常用方案：月经第3~5天以37.5~75 U/d开始用药，若B超检查显示每日卵泡生长缓慢，则每5~7d增加37.5U或每7~14d增加75U，最高不超过225U/d，如果B超显示卵泡每日增长1~2mm则不用加量。当B超发现3个及以下优势卵泡后，不再增加剂量并注射人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）5000~10000U，在排卵后进行黄体支持。当出现至少3个直径＞17mm的卵泡时应取消周期。
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黄昆
湖北恩施州建始县妇幼保健院
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