各位同道，大家好！我是明玥妇科内分泌团队黄昆，今天我们学习的内容是多囊卵巢综合的治疗原则之代谢调整和心理因素调整。来源于多囊卵巢综合征诊治路径专家共识（2023年版）。
代谢调整适用于有代谢异常的PCOS患者。当患者出现心血管及代谢相关疾病时，应依据相关指南给予管理，合理选择不同专科介入的多学科合作的综合治疗。
（1）改善生活方式及减脂：肥胖型PCOS患者首选积极减脂、改善生活方式，若疗效欠佳可使用减少脂肪吸收的奥利司他进行治疗。
（2）二甲双胍：适用于PCOS合并有胰岛素抵抗、糖调节受损（impaired glucose regulation，IGR）或糖尿病，且通过生活方式干预效果欠佳的患者。对于BMI≥25kg/m2的成年PCOS患者以及确诊青春期PCOS患者，除生活方式外，还应考虑使用二甲双胍来管理体质量和代谢水平。
青春期患者推荐剂量不超过1500mg/d，至少使用3个月；育龄期患者中，非肥胖者推荐剂量1000~1500mg/d，肥胖者推荐剂量2000~2500mg/d，疗程3~6个月及以上。治疗期间可有腹胀腹泻、恶心等不良反应，推荐餐中服用，从小剂量开始逐渐增加耐受性。酗酒者及严重心肝肾功能不全者禁用。
（3）噻唑烷二酮类药物：是一种胰岛素增敏剂。有二甲双胍使用禁忌或对二甲双胍不敏感的患者，若无生育要求可选用此类药物。不良反应包括水钠潴留、体质量增加等。
（4）阿卡波糖：可缓解餐后高血糖，调整脂质异常、增加胰岛素敏感性。常见不良反应包括肠胀气、便秘等，建议从小剂量开始服用，逐渐加量。
（5）他汀类药物：为羟甲基戊二酰辅酶A（hydroxymethylglutaryl coenzyme A，HMG-CoA）还原酶抑制剂，推荐有血脂代谢异常且生活方式干预无效的PCOS患者首选。
（6）心理因素调整：在诊疗过程中，增强与患者沟通，关注患者身心健康，保护患者隐私，给予积极引导，必要时可转诊至心理医学科等相关学科进一步干预治疗。
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黄昆
湖北恩施州建始县妇幼保健院
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